保心腎、顧眼睛：Finerenone（Kerendia）在糖尿病腎病（DKD）與心衰（HF）中的臨床應用

你可能聽過「保心護腎」，但你知道現在還要「顧眼睛」嗎？對於糖尿病患者來說，心臟、腎臟和眼睛這三大系統可說是「三兄弟」，一個出問題，其他兩個也很難全身而退。這篇文章就來聊聊 Finerenone（Kerendia），這個在糖尿病慢性腎臟病（DKD）、心衰（HFpEF/HFrEF），甚至是糖尿病視網膜病變（DME）中越來越受關注的「多功能選手」，看看它如何幫助患者「三管齊下」，減少併發症風險。

一、糖尿病腎病（DKD）與 CKM 健康綜合症候群

1. CKM 三合一：心、腎、代謝問題環環相扣

糖尿病患者通常不只是血糖高，還可能有：

肥胖 → 胰島素阻抗，造成代謝問題（Metabolic）。
血管硬化 → 心血管疾病（CVD），提高心衰風險（Cardio）。
腎絲球壓力升高 → 慢性腎臟病（CKD），最終可能進展到腎衰竭（Kidney）。

這種「三合一」的健康問題，讓糖尿病患者在心腎代謝疾病的風險比一般人更高，這也促使 AHA（美國心臟學會） 定義了 CKM 分期，提醒大家應該更積極管理這三個系統的健康。

2. 糖尿病腎病（DKD）的「四大支柱」

過去治療 DKD 主要依賴 RAS 抑制劑（ACEi/ARB），但現在已經發展出 四大用藥支柱：

RAS 抑制劑（ACEi/ARB）： 保護腎絲球、減少蛋白尿，但效果有限。
SGLT2 抑制劑（SGLT2i）： 減少腎小管鈉重吸收，降低腎臟負擔，也有心血管保護效果。
非類固醇型 MRA（nsMRA）Finerenone： 直接抑制炎症與纖維化，進一步減少腎臟損傷。
GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA）： 降血糖的同時保護心血管。

其中，Finerenone 是近年來的新興選擇，能進一步降低蛋白尿、改善腎臟結局，且不容易像傳統 MRA（Spironolactone/Eplerenone）那樣造成高血鉀問題，成為「保心護腎」的重要成員。

二、Finerenone 在糖尿病腎病（DKD）的實證證據

1. 關鍵臨床試驗：FIDELIO-DKD & FIGARO-DKD

🔬 FIDELIO-DKD：

針對 CKD G2-G4、UACR ≥ 30 mg/g 的 T2D 患者（n=5734）。
結果： 降低腎衰竭風險（ESKD）、減少心血管事件 18-20%。

📊 FIGARO-DKD：

針對較早期 CKD（G1-G3b）患者（n=7437）。
結果： 主要降低 心血管事件（心衰住院、心血管死亡），對腎臟也有一定保護效果。

🧩 FIDELITY 綜合分析（13,000 例患者）：

Finerenone 同時降低腎衰進展、心衰住院與 CV 死亡風險，而且 高血鉀風險相對可控。

2. 實務應用建議

📌 適用條件：

已使用 RAS 抑制劑（ACEi/ARB）。
eGFR ≥ 25（或 30）mL/min/1.73m²，血鉀 < 5.0～5.5 mEq/L。

💊 劑量建議：

eGFR ≥ 60 → 20 mg QD。
eGFR < 60 → 10 mg QD。
eGFR < 25 → 暫無證據，不建議使用。

📊 監測重點：

用藥 4 週內檢查 血鉀、eGFR。
若 eGFR 暫時下降或 K+ 略升，應評估是否可耐受，不必急著停藥。

三、Finerenone 在非糖尿病 CKD 的新探索

目前 Finerenone 主要用於糖尿病腎病（DKD），但 FIND-CKD 試驗 正在研究它在 非糖尿病 CKD（例如 IgA 腎病、FSGS）患者中的效果。如果這項試驗證實 Finerenone 仍具保護作用，那麼它的適應症範圍將大幅擴展。

此外，真實世界數據（FINE-REAL） 也顯示：

5% 高血鉀發生率，但停藥率僅 0.4%，代表大多數患者能夠耐受。
搭配 SGLT2i、GLP-1 RA，可進一步降低高血鉀風險，提高治療穩定性。

四、HFpEF & Finerenone：心衰治療的新選擇？

傳統上，MRA（如 Spironolactone） 在 HFpEF（射出分數保留型心衰）上的效果不一致，TOPCAT 研究 甚至因為俄羅斯與喬治亞地區的數據爭議，使結果不夠穩定。

現在，FINEARTS-HF 研究 正在評估 Finerenone 在 HFpEF/HFmrEF（EF ≥ 40%） 患者中的效果。初步結果顯示：

可能減少心衰惡化與心血管死亡風險。
對肥胖型 HFpEF 患者效果更顯著。

如果 FINEARTS-HF 研究結果正面，Finerenone 可能會成為 HFpEF 治療新選擇。

五、糖尿病視網膜病變（DME）與 Anti-VEGF 治療

糖尿病不只傷害心臟與腎臟，還可能影響視力，導致 糖尿病視網膜病變（DME）。

👀 Eylea（Aflibercept）與 Anti-VEGF

阻止血管新生，減少視網膜滲漏，穩定視力。
搭配 良好血糖、血壓控制，可提升療效。

結論：保心腎、顧眼睛，Finerenone 打造多重保護

DKD 新支柱：降低 20% ESKD、22% 心衰風險，且高血鉀可控。
多重用藥策略：RASi + SGLT2i + GLP-1 RA + Finerenone 組合最強。
未來潛力：FIND-CKD & FINEARTS-HF 可能進一步拓展適應症。

總之，Finerenone 不只是「腎臟藥」，還可能成為 「三兄弟」的全方位守護者，讓糖尿病患者在 保心、護腎、顧眼睛 方面更進一步！

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小鎮醫生｜腎臟病與健康教育筆記

2025年3月18日星期二