GLP-1 RA 在 CKD 的 10 個臨床決策問題——系列完成

 作為腎臟科醫師，這一年最常被問到的藥物問題，除了 SGLT2i，就是 GLP-1 RA。

  FLOW trial 2024 年發表後，semaglutide 成為第一個有 dedicated kidney outcome 的

  GLP-1 RA，FDA 2025 年也核准了 T2DM + CKD

  的適應症。但臨床上真正卡住的問題，往往不是「該不該用」，而是：

  - 什麼表型的病人最適合？

  - eGFR 掉到 25 還能用嗎？透析病人呢？

  - 和 SGLT2i 誰先上？能不能合併？（台灣健保又讓這題變得更複雜）

  - GI 副作用造成體重下降，對 CKD frail 病人是好事還是壞事？

  - 有 prior pancreatitis 能用嗎？

  - 術前要停嗎？（2024 指引已經改了，不再是 2023 ASA 的版本）

  - 四柱療法 ACEi/ARB + SGLT2i + finerenone + GLP-1 RA 要怎麼排序？

  整理成 10 篇結構化的決策筆記，每一篇都經過多 AI

  平台深度研究（Claude、ChatGPT、Gemini 交叉查核）加上人工 fact-check，對齊 KDIGO

   2024/2026 draft、ADA 2026、FDA 標籤與台灣健保實務。

  👉 GLP-1 RA 臨床決策系列

  https://nephrodecisions.com/glp1ra/

  👉 先前完成的 SGLT2i 系列（20 題）

  https://nephrodecisions.com/sglt2i/

  個人臨床學習整理，歡迎指正。

GLP-1 RA 在 CKD 的腎保護：FLOW trial 改變了什麼？

FLOW trial 讓 semaglutide 成為第一個有 primary kidney outcome evidence 的 GLP-1 RA。整理了第一篇 decision note：CKD 合併 T2DM 病人，何時應加上 GLP-1 RA？

涵蓋 FLOW 適用族群、國際指引比較、台灣健保限制、藥物選擇。

👉  https://nephrodecisions.com/glp1ra/q01-ckd-dm-when-to-start/

系列持續更新中，預計 10 題。

我整理了 SGLT2i 在 CKD 的 20 個臨床決策問題

 身為腎臟科醫師，這兩年最常被問的問題大概就是：「這個病人可以開 SGLT2i 嗎？」

SGLT2 inhibitor 從血糖藥物重新定位為器官保護藥物，KDIGO 2024 把它拉到 CKD 治療的核心位置。但臨床上真正卡住我們的，往往不是「該不該開」，而是那些邊界條件：

∙ eGFR 掉到 25，還敢開嗎？

∙ 非糖尿病的 CKD 呢？

∙ 術前到底停 3 天還是停前一天？

∙ 啟用後 creatinine 上升，是正常的 dip 還是 AKI？

∙ 急性疾病住院，要暫停嗎？停了之後什麼時候重啟？

整理成 20 篇決策筆記，分五個主題：啟用決策、風險評估、監測判讀、暫停與重啟、整合與特殊族群。另外也做了 5 篇白話病人衛教版。

👉 https://nephrodecisions.com

👉 https://nephrodecisions.com/patient/

個人臨床學習整理，歡迎指正。