透析患者的AVF成熟秘訣：握拳運動，真的有用嗎？

各位洗腎戰士們，當你們準備迎接人生中的「動靜脈廔管（AVF）」這位新夥伴時，有沒有想過，手臂運動竟然能幫助它「長大成人」？沒錯！最新的研究發現，適當的上肢訓練不僅能讓你的AVF更快成熟，還能降低失敗風險。那麼，握拳、拉彈力帶這些運動，真的有效嗎？讓我們一起來看看科學怎麼說！

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術前運動：給靜脈「健身課」，長大變強才好用！

想讓AVF一開始就站穩腳步，關鍵就是 讓目標靜脈變粗、血流變強。根據研究，術前每天練習 握拳＋彈力帶拉伸，可以讓你的靜脈直徑平均增加 0.24~0.29 mm，某些積極運動的患者甚至能讓靜脈直徑從 2.80 mm 增加到 3.52 mm（是的，這可不是小數字，對手術成功率影響很大！）。

👉 重點整理

• 握拳運動每天都要來個幾回合（就當是跟自己的手說早安吧！）。
• 彈力帶訓練讓血管更有彈性（別小看這條小小的彈力帶，它能讓你的靜脈變得更堅韌）。
• 讓你的醫生有更多選擇：研究發現，運動組患者有 75% 可以選擇遠端AVF（橈動脈-頭靜脈），比起對照組的 50.8% 高出不少！遠端AVF通常併發症較少，能選這條路當然更好。

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術後運動：幫AVF「開外掛」，血流變強更耐用！

AVF手術後，你的目標是 讓它趕快適應身體、變得更穩定。這時候，握拳、握力球、彈力帶這些簡單的運動能讓血管「通暢無阻」，增加血流量，減少阻塞機率。

研究發現，術後規律運動可讓 AVF血流量提升約 166 mL/min，而且靜脈直徑也會擴張 多達 2.1 mm。更厲害的是，一項統合分析顯示，做運動的患者 AVF成熟率比沒運動的高出44%，連醫生都得點頭說：「真的有效！」

👉 如何讓你的AVF更快成熟？

• 每天握拳運動 10~15 分鐘，簡單又有效！
• 搭配彈力帶或壓力球，幫助血管擴張，讓血流更順！
• 記得監測血管狀況，如果有腫脹、疼痛或異常變硬，趕快找醫生報到！

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等長 vs 等張運動？你該怎麼做？

健身房裡有「重訓派」和「瑜珈派」，AVF運動也有兩種風格：等長（靜力性）運動 和 等張（動力性）運動。研究發現：

• 等長運動（如握拳用力 5 秒再放鬆） 對AVF成熟特別有效，能讓血管直徑擴張更大、血流量提升更多。
• 等張運動（如手指張開、再握拳） 效果相對較弱，但仍然比完全不運動好。

結論？握拳、靜力訓練才是AVF成熟的MVP，每天多做幾組，幫你的廔管「長壯壯」！

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糖尿病患者適用嗎？

如果你是糖尿病患者，可能會擔心：「我的血管本來就比較脆弱，這些運動適合嗎？」答案是——還是值得一試！

研究顯示，糖尿病患者的AVF成熟率確實比非糖尿病者低，早期失敗風險高出 1.68 倍，但這並不代表運動沒用！事實上，規律運動仍然可以改善血流和靜脈擴張。雖然目前還沒有專門比較糖尿病患者運動效果的研究，但只要不過度施壓，適當運動對血管健康還是有幫助的。

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總結：AVF運動訓練，簡單有效又安全！

1. 術前運動（握拳＋彈力帶）：讓靜脈變粗，手術更順利！
2. 術後運動（握拳＋握力球）：加速AVF成熟，提高血流量！
3. 等長運動最有效（握拳hold住比來回開合更厲害）。
4. 糖尿病患者也適合，但需注意血管狀況，避免過度用力。

你準備好了嗎？每天動一動，讓你的AVF長得更壯、更耐用！畢竟，這是你的「生命線」，好好照顧它，才能讓透析治療更順暢、生活品質更提升！💪🎉

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免責聲明：本文章提供健康教育資訊，僅供參考。透析患者應諮詢專業醫療人員，根據個人情況制定運動計畫。

微小變化病（MCD）治療全攻略：不只是腎臟在變化，你的心情也會變好！

 想像一下，你的腎臟就像是一座高級濾水廠，負責過濾身體裡的雜質，但某天工廠的濾網（腎小球）突然罷工，蛋白質開始大批外逃，導致身體水腫、泡泡尿連連，這就是**微小變化病（Minimal Change Disease, MCD）**的戲碼。這種病好發於兒童，但成年人也有機會「中獎」，尤其是免疫系統一時抽風時。

但別擔心，MCD雖然鬧騰，但其實對類固醇反應超好，而且大多數患者能完全緩解，不留後遺症！今天我們就來聊聊MCD的治療方法，讓你用最輕鬆的方式掌握關鍵。

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藥物治療：類固醇是王道，但免疫抑制劑也能當靠山！

1. 一線治療：類固醇（Prednisone）

MCD的治療核心簡單粗暴：大劑量類固醇直接上！

• 兒童：通常每天2 mg/kg（上限60 mg），約8成以上的小朋友在4週內腎病綜合症緩解。
• 成人：通常每天1 mg/kg（上限60–80 mg），但別羨慕小孩，因為成人緩解速度慢一些，約50–75%在8週內見效，16週內累積緩解率高達90%。

📢 但要注意！ 類固醇有「愛恨交織」的副作用，包括：
✔ 月亮臉（不是變帥，是臉腫）
✔ 食慾大增（可能從「兩碗飯剛好」變成「三碗飯不嫌多」）
✔ 情緒變化（感覺像坐雲霄飛車，忽冷忽熱）
✔ 骨質疏鬆（所以鈣片+維生素D請準備好！）
✔ 高血糖、高血壓（所以甜食與鹽分要控制）

這些副作用說明了一個道理：「世上沒有白吃的藥，只有付出代價的治療。」所以，當你在變成小圓臉時，記得這是為了換取腎臟健康。

2. 二線治療：當類固醇「有毒」或「沒用」時怎麼辦？

如果類固醇副作用太大，或者患者變成「類固醇依賴型選手」（停藥就復發），那就需要免疫抑制劑來支援：

🛡 鈣調磷酸酶抑制劑（CNI，環孢素Cyclosporine、他克莫司Tacrolimus）

• 這些藥物能讓腎小球的「保安系統」恢復正常，減少蛋白尿的外逃。
• 但缺點是長期使用可能有腎毒性，所以不能無限期服用，要密切監測腎功能。

🛡 環磷酰胺（Cyclophosphamide）

• 主要用於頻繁復發的患者，特別是兒童。
• 8–12週療程後，很多孩子可以一兩年不復發，但缺點是可能影響生育，所以青春期前使用較佳。

🛡 麥考酚酸酯（MMF, Mycophenolate Mofetil）

• 可以當作長期維持治療，副作用相對少，但單純用來誘導緩解的效果沒有CNI強。

🛡 利妥昔單抗（Rituximab）

• 這是B細胞的「清道夫」，主要用於類固醇依賴或多次復發的頑固病例。
• 有研究顯示，一些患者在接受利妥昔單抗後，好幾年都不復發，像開了無敵模式一樣！

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非藥物治療：吃對、動對、腎臟才會對！

MCD治療除了吃藥，生活習慣調整也超重要，不然你可能會覺得「為什麼藥都吃了，但狀況還是時好時壞？」

🥗 飲食調整：腎臟要養，蛋白質別亂吃！

• 低鹽飲食：水腫時，鹽吃太多只會讓你變成「行走的水球」，一天不超過2克鈉（約5克食鹽）。
• 適量蛋白質：蛋白尿這麼嚴重，是不是要狂吃蛋白質補回來？NO！建議每天0.8–1.0 g/kg，避免腎臟負擔過大。
• 控制脂肪：腎病綜合症會讓膽固醇飆高，所以少吃炸物、紅肉，多選擇魚、堅果、橄欖油。

🏋 生活方式：讓腎臟開心的小習慣

• 規律運動：像是快走、瑜珈、游泳，別讓自己變成久坐族，因為運動有助於控制體重和血壓。
• 避免感染：MCD患者的免疫力容易受到影響，定期打疫苗（流感、肺炎鏈球菌），避免人多的密閉空間，該戴口罩就戴！
• 監測血壓：高血壓會加重腎臟負擔，建議每天量一下，最好維持在**<130/80 mmHg**。

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兒童 vs. 成人治療的不同點

• 兒童MCD發作時，醫師通常不會急著做腎活檢，因為90%兒童對類固醇有效，直接治療就好。
• 成人患者常規會做腎活檢，避免誤診為局灶性節段性腎小球硬化（FSGS）。
• 兒童治療時要考慮生長發育，所以不會長期使用影響身高的藥物（例如長期類固醇）。
• 成人MCD有較高機率與藥物、癌症或免疫異常有關，所以醫師會更仔細找出潛在原因。

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難治性或復發性MCD怎麼辦？

有些患者偏偏就是容易復發或對治療不敏感，這時候需要更有策略的管理：

1. 類固醇耐藥者 → 改用CNI（環孢素/他克莫司）
2. 頻繁復發者 → 先試環磷酰胺或MMF
3. 類固醇依賴者 → 嘗試利妥昔單抗
4. 嚴重蛋白尿患者 → 可合併使用ACEI/ARB藥物減少蛋白尿

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最新治療進展

💡 利妥昔單抗在成人MCD的應用正在擴大，部分病例顯示可作為一線治療！
💡 新型免疫調節藥物（如抗CD80、抗CD40單抗）正在臨床試驗中，有望未來提供更針對性的治療！
💡 促皮質素（ACTH）正在被研究用來減少蛋白尿，可能成為新的治療選擇！

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總結

MCD是一種反應良好的腎病，類固醇是治療王道，但需要監測副作用。
當類固醇無效或復發時，CNI、環磷酰胺、MMF和利妥昔單抗都能派上用場。
低鹽飲食+運動+定期監測是支持治療的三大法寶！

最後提醒：腎病治療是長期戰役，保持好心態+遵循醫囑，健康就會回來！ 💪

免責聲明：醫學知識分享，僅供參考；實務臨床問題請諮詢專業醫療人員。

雙劍合璧：從稀疏到滿堂——頭髮與ED的完美平衡

 想過嗎？當你一邊盼著頭髮能多幾根，一邊又擔心床上表現像是遇到了斷電危機，這時候，藥界竟然出現了一對“奇妙拍檔”——他達拉非與非那雄胺！別急，聽我慢慢道來，保證讓你在會心一笑的同時，還能收穫滿滿的科學小知識！

雄性禿VSED：雙管齊下的終極攻略

先說說非那雄胺，這位“髮界守護者”。臨床數據顯示，每日1 mg的劑量，能讓你的頭髮數量一年內增加約107根，兩年則多到138根！這就像是給你的髮型裝上了增髮引擎，讓那逐漸消失的髮量重獲新生（科學數據可不會騙人哦）。

而他達拉非呢？它就是那位“床上救星”，憑藉提升一氧化氮-cGMP路徑，迅速幫你打開“電力供應站”，不僅能提升國際勃起功能指標（IIEF）的分數，還能延長那關鍵時刻的硬度維持時間，讓你從“點火”到“全速前進”都游刃有餘。

異軍突起：合用的魔力

正所謂“雙劍合璧”，兩者合用，互不干擾，反而能互補短板。當非那雄胺專心在頭皮上大展身手時，他達拉非正好把你那因藥物副作用而偶爾掉鏈子的勃起功能給補上。臨床試驗結果也支持這種搭配：合用組不僅在改善頭髮和性功能上效果顯著，副作用方面甚至比單獨用藥時還要友善些。想像一下，這就像是你同時訂了增髮套餐和“堅挺保證”，讓生活質感全面升級！

副作用？小菜一碟

當然，每個英雄都有自己的小毛病。非那雄胺可能會讓部分小夥伴面臨勃起功能的輕微下降，而他達拉非則可能帶來頭痛、面部潮紅等小不適。不過，好消息是，合用時這些副作用往往互相抵銷，讓你在追求雙贏的同時，也不用擔心額外的麻煩。畢竟，生活中有時候一點小調整，能讓你從“危機”轉變成“完美平衡”。

臨床小貼士

在開始這場藥物聯盟之前，記得先跟醫師聊聊，確定你既適合使用非那雄胺也適合服用他達拉非。定期隨訪、密切監控療效和副作用，才能真正把這個“雙劍合璧”發揮到極致。如果出現持續性ED或其他讓你困惑的小狀況，及時調整治療方案，才能確保頭髮和“戰鬥力”兩不誤！

免責聲明：醫學知識分享，僅供參考；實務臨床問題請諮詢專業醫療人員。

肌肉加油站：蛋白質補充讓你運動後不再「軟趴趴」

 

誰說運動後就只能抱著冰敷包哀嚎？其實，蛋白質就像那位總在你失落時送來熱巧克力的老友，默默幫你修補那些受傷的小肌肉纖維。科學家們早就發現，運動後攝取高品質蛋白質（比如乳清蛋白）能刺激肌肉蛋白質合成，啟動那神秘莫測的mTOR訊號路徑，讓你的肌肉修復工作比平時加速許多。當然，這不代表你按下補充鈕後馬上能像超人一樣回到運動場，而是長期累積下來，讓你的肌肉力量和體態逐漸邁向巔峰。

先說說對抗「重量級挑戰」的阻力訓練者：根據近50項研究統整的大數據，運動後補充蛋白質的夥伴們，在持續幾週的訓練中平均多增加了約2.5公斤的肌力和0.3公斤的肌肉量。這就好比你每次運動後，不僅消耗了卡路里，還偷偷多養了一點肌肉「存貨」。而在那些高強度的訓練日裡，蛋白質還能幫助降低運動引起的肌肉損傷指標（像是血中肌酸激酶上升幅度較低），讓你第二天不至於懷疑自己是不是被坦克碾壓過，儘管那酸痛感可能依然不肯乖乖打包走人。

再來看看耐力運動的世界：長跑、單車或游泳雖然主要靠碳水化合物提供能量，但蛋白質也默默在背後支持你的持久戰。研究顯示，耐力運動者若能在訓練中增加蛋白質攝取，能讓最大攝氧量略微提升（大約0.9 mL/kg/min），甚至在時間試跑中快了接近半分鐘。當然，這效果常常和總熱量攝取密不可分——如果你只是單純「加蛋白」卻沒跟足夠碳水攜手同行，效果可能就像獨自去派對卻沒帶朋友那樣寂寞無力。不過，蛋白質還能在減輕運動後的發炎和氧化壓力方面扮演“小幫手”的角色，讓你在連續比賽中不至於像充了氣的氣球般輕易散場。

至於團隊運動，那可是個混搭大雜燴的戰場：足球、籃球或橄欖球等高強度賽事，常常讓肌肉一邊嚷嚷著「疼痛」一邊勉強維持戰力。雖然專門針對團隊運動的蛋白質補充研究結果有點「參差不齊」，但總體來看，足夠的蛋白質攝取仍是維持肌肉修復和避免累積性疲勞的重要秘訣。換句話說，就算你球場上的運動表現可能不會因為蛋白質而馬上飆升，但長期下來，你會發現自己不再那麼容易被對手「秒殺」。

話說回來，蛋白質的魔力並非人人平等——個體的基礎飲食、年齡、訓練經驗等都會左右這效果。如果你已經每天攝取足夠（大約1.6 g/kg體重）的蛋白，那麼額外加點料可能只會帶來邊際效益；而對於處在負氮平衡或減重期的朋友來說，那就是及時雨。所以，下次當你訓練完後，別急著只靠休息，記得搭配一份高品質的蛋白飲品，讓你的肌肉有充足的「建材」來重建自己。

總結來說，蛋白質補充絕非運動恢復的萬靈藥，但卻是不可或缺的營養基石。它透過細胞層面的修復，幫助你在長期訓練中持續進步，最終在鏡子前看到那愈發結實的肌肉和自信滿滿的笑容。運動不僅需要汗水，還需要聰明的飲食策略來做後盾，而蛋白質，就是那位總在你低潮時伸出援手的忠實夥伴。

腎臟病與運動：跑起來，你的腎會更開心！

運動對慢性腎臟病與腎移植患者的影響：跑步、游泳與阻力訓練的好處

你可能覺得，慢性腎臟病（CKD）患者或腎移植者應該好好休息，不要折騰自己。但事實上，適當的運動不僅不會「累壞腎」，還可能讓腎臟更開心！

1. 運動對腎臟的影響

• 不會傷腎，還可能幫助腎功能：一項2019年的研究發現，規律運動能提高腎小球過濾率（eGFR），穩定血壓，甚至減少尿蛋白。

• 腎移植患者也適用：多項研究顯示，適當的運動不影響移植腎功能，反而能改善體能與生活品質。

2. 肌肉、體能與心血管健康

• 阻力訓練 vs. 有氧運動：阻力訓練（深蹲、啞鈴）能對抗肌肉流失，而跑步、游泳則能增強心肺功能，最佳搭配是兩者兼顧！

• 減少心血管風險：有氧運動能降低血壓、改善膽固醇，還能減少CKD患者的心臟負擔。

3. 生活品質與心理健康

• 對抗疲勞與憂鬱：運動能有效降低CKD患者的疲勞感，並改善焦慮與憂鬱。

• 提升日常活動能力：有研究發現，即使是低強度運動，也能讓患者更有活力、更獨立。

4. 運動建議

• 有氧運動（跑步、游泳）：每週150分鐘，輕鬆跑步或游泳都可以，重點是「持續」！

• 阻力訓練：每週2-3次，透過啞鈴、阻力帶或自體重量訓練維持肌力。

• 老年患者：推薦低衝擊運動（如水中運動）+ 平衡訓練，預防跌倒。

結論：運動才是腎臟的好朋友！

不論是CKD患者還是腎移植者，運動都是健康管理的關鍵。從現在開始，不管是跑步、游泳，還是舉起一個小啞鈴，你的腎臟都會感謝你！

SGLT2 抑制劑與急性腎損傷（AKI）：作用機制、安全性與不同族群效應

一、SGLT2i 降低 AKI 風險與嚴重程度的機制與臨床證據

1. 腎血流動力學效應

• 作用機制：
  SGLT2 抑制劑透過抑制近端小管中鈉與葡萄糖的再吸收，使得更多鈉送達腎小球旁器（macula densa），進而恢復管-球反饋機制，造成入球小動脈收縮，降低腎小球內壓。這種效應有助於減輕因高濾過引起的腎臟損傷。此外，其所引發的輕微血壓下降（約3–4 mmHg）及滲透性利尿作用也可幫助減輕腎臟充血。

2. 抗炎及抗氧化作用

• 作用機制：
  研究發現，SGLT2i 能透過活化 AMPK 與上調 SIRT1，抑制促炎細胞激素（如 IL-1、IL-6、NF-κB）的表現，進而減少腎臟炎症反應。此外，藉由改善粒線體功能及降低氧化壓力，SGLT2i 有助於保護腎小管細胞免受急性損傷。

3. 抗纖維化與結構保護

• 作用機制：
  SGLT2i 透過干擾促纖維化信號（如 IGF1/PI3K 路徑）來減少腎臟的結構性損害，降低腎小球硬化與纖維化的風險。此外，藉由增加抗氧化酶活性（例如 SOD、catalase），也可進一步減少氧化性傷害，從而降低 AKI 的嚴重程度。

4. 系統性代謝及其他多效性

• 作用機制：
  SGLT2i 除了改善血糖控制（使 HbA1c 降低約 0.6–0.8%），還能減輕體重、降低血壓及降低血尿酸，這些改變均有助於減少長期腎臟損傷。此外，藉由促進酮體利用及提高紅血球生成素，能改善腎臟氧供，讓腎臟在面臨急性損傷時更具抵抗力。

5. 臨床證據

• 隨機對照試驗與系統性綜述：
  • 一項 2024 年的系統性綜述與 Meta 分析（涵蓋約 99,000 名患者的 18 項隨機試驗）顯示，SGLT2i 能將 AKI 風險降低約 22%（風險比約 0.78，95% CI 0.71–0.84）。
  • 一篇來自 Lancet 2022 的合作 Meta 分析（涵蓋 13 項大型試驗，總計超過 90,000 名參與者）報告 SGLT2i 使用者 AKI 風險下降約 23%（RR 約 0.77，95% CI 0.70–0.84），且此效果不受糖尿病與否影響。
  • 另一項涵蓋 112 項試驗的研究指出，在隨機對照試驗中，SGLT2i 使用者的嚴重 AKI 事件降低 36%（OR 約 0.64，95% CI 0.53–0.78），而所有 AKI 事件整體下降約 25%（OR 約 0.75）。
  • 觀察性研究亦發現，SGLT2i 使用者的 AKI 發生率在部分研究中較非使用者低約 60%。

綜合： 這些多層次的證據支持 SGLT2 抑制劑能透過改善腎血流、降低炎症與氧化傷害，進而降低 AKI 的發生率與嚴重程度，達到顯著的腎保護效果。

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二、SGLT2i 是否會增加 AKI 風險的安全性問題

1. 初期安全性疑慮

• 背景：
  在 SGLT2 抑制劑剛上市時，部分個案報告曾指出使用這類藥物可能與 AKI 事件有關。美國 FDA 曾於 2015–2016 年間因 canagliflozin 或 dapagliflozin 相關的 101 例確診 AKI 發出警示。另有個別報告描述患者因滲透性利尿過度及體液不足而發生需透析的 AKI。

2. 現有證據分析

• 臨床試驗與觀察性研究：
  多項大型隨機對照試驗與心血管、腎臟結局試驗均未顯示 SGLT2i 使用者有較高的 AKI 發生率，相反在多數研究中，治療組的 AKI 事件數反而較少。
  例如，某大型健康系統的匹配分析顯示，SGLT2i 使用者的 AKI 發生率約為 3.8%，而非使用者則為 9.7%，調整其他變項後風險降低 40–60%。

3. 潛在副作用與臨床監控

• 副作用：
  由於 SGLT2i 的作用機制會導致滲透性利尿，其常見副作用包括輕微的容量不足（導致暈眩、低血壓等）。Meta 分析顯示，SGLT2i 使用者出現“容量不足”相關事件的機率約增加 20%（OR 約 1.20）。
• 臨床管理策略：
  • 水分管理： 在開始 SGLT2i 前應確認患者處於正常體液狀態；若遇急性疾病（如嘔吐、腹瀉），建議暫停用藥，避免加重腎前性損傷。
  • 合併用藥注意： 當 SGLT2i 與可能影響腎灌注的藥物（例如 NSAIDs、利尿劑、RAAS 抑制劑）同時使用時，需密切監控腎功能。
  • 定期監測： 於用藥初期可能會出現輕微肌酸酐上升（eGFR 降約 3–5 mL/min），但此變化通常是暫時且穩定的。若超過預期（例如上升超過 30%），應考慮暫停 SGLT2i 並評估其他因素。
  • 患者篩選： SGLT2i 建議用於 eGFR 約 25–30 mL/min/1.73m² 以上患者；對於極低 eGFR（例如 <20–25）的患者，則應謹慎或避免使用。

綜合： 雖然早期有個案報告顯示 SGLT2i 與 AKI 可能有關，但大量臨床數據與觀察性研究均顯示 SGLT2i 並不增加 AKI 風險，反而具有明顯的腎保護效果。只要在臨床上注意水分管理及合併用藥監控，即可降低容量不足所帶來的風險。

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三、SGLT2i 在不同患者族群對 AKI 影響的比較

1. 2 型糖尿病患者

• 背景：
  2 型糖尿病患者常因長期高血糖導致腎小球高濾過與微血管損傷，增加 AKI 發生的風險。
• 臨床證據：
  大型試驗（如 EMPA-REG OUTCOME、CANVAS、DECLARE-TIMI58）均顯示，SGLT2i 不僅改善血糖控制，亦能降低新發腎病、惡化性腎功能以及 AKI 事件（例如 empagliflozin 使 AKI 風險降低約 25%，風險比約 0.75）。此外，一篇綜合分析報告指出，糖尿病患者使用 SGLT2i 的 AKI 風險明顯下降（RR 約 0.82）。
• 臨床應用：
  對於高心血管及腎臟風險的 2 型糖尿病患者，SGLT2i 已成為標準治療選項，可兼顧降血糖與腎保護。

2. 心衰竭患者（HFrEF 與 HFpEF）

• 背景：
  心衰竭患者常因低心輸出及多重利尿治療而易罹患 AKI。
• 臨床證據：
  在 DAPA-HF（dapagliflozin）及 EMPEROR-Reduced/Preserved（empagliflozin）等試驗中，SGLT2i 不僅改善心衰竭的臨床結果，亦顯著減緩腎功能下降，降低 AKI 事件發生率。Meta 分析顯示，心衰竭患者使用 SGLT2i 可降低約 26% 的 AKI 相對風險（RR 約 0.74）。
• 臨床應用：
  即使患者同時使用多種降血壓與利尿藥，SGLT2i 亦能提供腎保護效益。臨床上，心衰竭患者應注意調整其他藥物劑量並定期監測體液狀態，但總體上可獲得明顯的 AKI 風險降低。

3. 慢性腎臟病（CKD）患者（含糖尿病與非糖尿病）

• 背景：
  CKD 患者本身腎功能受損，對外來的急性傷害較為脆弱。
• 臨床證據：
  在 DAPA-CKD 試驗中（約一半患者無糖尿病），dapagliflozin 可將腎功能惡化或死亡的複合結局降低 39%，且 AKI 嚴重不良事件在治療組與對照組間無顯著差異（2.5% 對 3.2%）。EMPA-KIDNEY 試驗亦證實，SGLT2i 在 CKD 患者中可提供顯著腎保護而不增加 AKI 風險。Meta 分析顯示，CKD 患者使用 SGLT2i 的 AKI 風險下降約 13%（RR 約 0.87）。
• 臨床應用：
  SGLT2i 已被推薦用於中度 CKD 患者（eGFR 至少 25–30 mL/min/1.73m²），能有效延緩腎功能惡化，且不會增加急性腎損傷風險。

4. 周邊手術及急性照護情境（心臟手術、造影劑誘發 AKI 等）

• 心臟手術：
  由於心臟手術（特別是使用體外循環）易導致缺血再灌注傷害，AKI 風險相對較高。一項 2024 年的試驗中，術前給予 empagliflozin 的患者，其 AKI 發生率從標準護理組的 66.7% 降至 20%，且術後腎損傷生物標記物（如 NGAL、KIM-1）明顯較低。
• 造影劑誘發 AKI：
  初步資料指出，在接受冠狀動脈介入或 CT 造影的患者中，使用 SGLT2i 可使造影劑誘發 AKI 的相對風險（RR）降低至 0.37–0.46。雖然部分隨機試驗因樣本數不足未達統計顯著，但總體趨勢顯示 SGLT2i 在預防造影劑誘發 AKI 上具備潛力。

綜合：

• 2 型糖尿病患者：SGLT2i 除了改善血糖，亦能降低新發腎病與 AKI 風險。
• 心衰竭患者：由於其高風險特性，SGLT2i 的腎保護效應尤其明顯。
• CKD 患者：即使在已有腎功能損害的情況下，SGLT2i 也能延緩腎功能惡化且不增加 AKI 風險。
• 周邊手術或急性照護情境：初步試驗數據支持 SGLT2i 可作為 AKI 預防措施，但仍需更多研究以確立其安全性與效益。

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總結

1. SGLT2 抑制劑透過改善腎血流動力學、降低炎症與氧化傷害、以及減少腎臟纖維化等多重機制，能夠降低 AKI 的發生率與嚴重程度。

2. 關於安全性，儘管早期曾有 AKI 個案報告，但大規模臨床試驗與觀察性研究均顯示 SGLT2i 不僅不會增加 AKI 風險，反而具有明顯的腎保護作用。

3. 在不同臨床族群中（2 型糖尿病、心衰竭、CKD 以及手術或急性照護情境），SGLT2 抑制劑皆展現出降低 AKI 風險或嚴重程度的效果，且高風險族群可能獲益更大。

透析患者的體液管理：水多水少，怎麼拿捏才剛好？

 

想像一下，如果你的身體是一座水庫，水太多會氾濫，太少又可能乾涸，對吧？透析患者的體液管理就像在維持這座水庫的水量——太過、太少都可能帶來麻煩。所以，問題來了，怎麼知道現在是「水庫超載」還是「即將乾枯」呢？

科技幫忙：從傳統體重計到高科技監測

過去，透析後的體重（俗稱乾體重）是判斷體液是否平衡的主要方式，但這方法就像只用體重來判斷身材，未免太單一。於是，科學家們不甘心，開發了生物阻抗分析（BIA）、肺部超音波，甚至連AI 都來插一腳！這些技術能讓我們更精準地測量細胞內外液的變化，就像精確量水庫水位一樣。

其中，BIA 技術能分析體內的細胞內液（ICW）和細胞外液（ECW），發現過多的 ECW 可能導致高血壓、心衰，而 ICW 太低則可能是營養不良或肌肉流失的徵兆。簡單來說，如果 ECW/ICW 比例失衡，你的健康可能已經拉警報！

喝水還是不喝水？這是一個問題！

一般人被洗腦「每天喝水 2000cc 才健康」，但對透析患者來說，這個建議可能會讓身體變成「水球」，每次透析都要費力把多餘的水分拉出來。透析患者的黃金法則是：喝水應該有計畫！

怎麼做呢？

• 監控 透析間期體重增加（IDWG），最好控制在乾體重的 4% 內。

• 少吃鹽！鈉攝取越多，口渴越嚴重，忍不住喝太多水。

• 口渴怎麼辦？嚼無糖口香糖、含冰塊，或是使用口腔保濕噴霧來降低飲水衝動。

AI + BIA：未來的體液管理新境界？

近年來，人工智慧（AI）也加入戰局，利用機器學習來分析患者的透析數據，試圖找出最佳的體液管理策略。例如，AI 可根據病患的歷史數據預測透析期間的低血壓風險，甚至幫助醫師微調乾體重設定。這不就是透析版的「智慧健康管家」嗎？

結論：找到適合自己的「黃金水位」

透析患者的體液管理，不是單靠「感覺」或「習慣」來決定，而是需要科學的數據支持。從BIA、超音波，到 AI 人工智慧，未來的體液監測只會越來越精準。當你知道自己的水庫該加多少、洩多少，才能真正達到身體的平衡點——這可比每天在水深火熱中掙扎來得輕鬆多了！

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骨骼也要有型——老年人重量訓練秘笈

老年朋友們，別以為骨頭只是陪你走過時光的無聲夥伴，它們其實也喜歡點刺激，甚至渴望偶爾來點「重磅」運動！根據近幾年的研究，像2022年那篇統合分析指出，高強度的阻力訓練能讓髖部和脊椎的骨密度小幅上升，約+0.6%，這聽起來雖然不像肌肉爆發那樣驚天動地，但正是這微小的進步，幫助老骨頭們對抗時間的侵蝕。

還有更給力的消息：針對65歲以上長者的統合分析發現，漸進式阻力訓練竟能使股骨/髖部骨密度平均增加約2.8%！就好比是骨頭在說：「看，我也能變強！」而這一切，不僅讓你擁有更堅固的骨骼，還可能間接降低跌倒後變成「意外藝術」的風險。

對了，別以為只有男人能在舉重時喊出「再來一次！」，研究發現停經後的女性若能堅持高強度訓練，在股骨粗隆和股骨頸也能有所改善。當然啦，初學者或骨質偏低的朋友們可以從中低強度開始，等到骨頭習慣了這種「重口味」之後，再慢慢升級。

總之，重量訓練就像是給骨骼的一劑小補藥，讓它們在年華漸老時依然保持「有型」狀態。朋友們，不妨在專業教練的指導下，讓我們的骨頭也來一次「健身革命」，讓骨密度說再見於脆弱，迎接更健康、更活力的黃金歲月！

希臘優格：蛋白質界的超級英雄！

你知道嗎？當你打開一罐希臘優格，那不只是食物，而是一罐高濃度的營養補給品！它不只濃郁滑順，還是蛋白質界的MVP！

希臘優格的蛋白質來源來自牛奶中的兩大巨星——酪蛋白 (casein) 和乳清蛋白 (whey protein)。這兩位選手可是完整蛋白質，意思是它們包含了人體無法自己合成、但又超級重要的 9種必需胺基酸，像是幫助肌肉合成的 白胺酸(Leucine)、強化免疫的 組胺酸 (Histidine)、以及影響神經傳導的 色胺酸 (Tryptophan) 等等。換句話說，吃希臘優格，等於幫身體補足所有關鍵零件！

不只如此，希臘優格還富含 非必需胺基酸，如 脯胺酸 (Proline) 能幫助肌膚修復，穀氨酸 (Glutamic acid) 支援腦部運作，這些都是維持身體機能不可或缺的小幫手。

更棒的是，根據實證資料，牛奶及其製品（包括希臘優格）能夠增肌、維持體能，甚至提升整體健康。此外，希臘優格中的蛋白質經過發酵，能分解成更小的胺基酸，幫助身體更有效率地吸收！

總結來說：

希臘優格不只是早餐界的高顏值選手，更是蛋白質補充的黃金選擇！想要增肌、維持健康，記得把它加入你的日常飲食！

今天，我們把醫院搬回家！

隨著人類平均壽命越來越長，那些「曾經以為老了才需要」的醫療照護，如今好像一不留神就出現在我們身邊。別再說自己「永遠18歲」了，體驗過一次下樓買宵夜回家就腳痠的情況，可能就會想到：喔，原來我也需要方便又貼心的居家醫療服務！以下就讓我們一起看看四種主要的居家和遠距照護模式：居家醫療(HBMC)、在宅醫療(Home Health Care)、住院在家(HAH)以及遠距病患監測(RPM)。

一、居家醫療（Home-Based Medical Care, HBMC）

◎ 定義與服務對象

簡單來說，就是請醫療團隊來你家「做客」。不過他們可不是來吃茶敘舊的，而是專門針對那些行動不便、多重慢性病，甚至高齡長期臥床的患者提供定期、持續性的醫師主導照護。舉例來說，台灣的「居家醫療照護整合計畫」就是在你連坐計程車去醫院都嫌吃力的時候，仍能確保你隨時有醫師、護理師的全方位關懷。

◎ 政策與執行

就政策面來看，各國如美國、台灣、日本等，都已慢慢將居家醫療模式納入正式保險給付。美國Medicare還推出「在宅獨立計畫(Independence at Home)」，鼓勵醫師團隊到家服務，把本來住院或急診的錢省下來，甚至省出2,500萬美元的成果，可是很厲害！台灣健保也在努力推動居家醫療，儘管實際執行可能還有一些配套沒做好，但方向相當明確：讓醫師上門，把院內驚險情節留在醫院，讓家中可以變成一個更安穩的療癒空間。

◎ 成本效益與影響

根據系統性研究顯示，居家醫療能帶來以下好處：減少急診就診率15%、住院次數少30%，而且平均住院天數減少近一半之多（37～50%）。錢省了，患者和家屬的笑容多了，醫院人滿為患的狀況也有所緩解，可謂三贏。（是的，荷包、健康、家庭和睦，一次滿足！）

◎ 適用族群

基本上，HBMC是為「移動困難分子」訂製的絕佳方案，像是因功能退化、慢性病纏身而幾乎無法出門的高齡臥床患者。有了上門醫療，哪怕只是把脈開藥，都能在家舒舒服服地完成，免去折騰的舟車勞頓。

◎ 優點

• 可近性高：醫師、護理師常常出現在門口，給你一種「天氣這麼炎熱還有人願意上門救急」的感人感覺。

• 整合照護：醫師、護理、復健師、藥師幾乎都能打包到你家，一次搞定多重需求。

• 醫療資源使用率降低：住院、急診頻率都下降，錢包與醫療系統皆鬆一口氣。

• 病患滿意度高：在家就是舒服，而且家屬能隨時參與。老人家心情穩定了，照顧者壓力也減少。

◎ 缺點

• 人力&資源需求：醫療團隊很忙，每次出門看診都像跑攤一樣。偏遠地區或醫療人力不足時，想推廣就比較困難。

• 制度配套不易：要讓政府、保險系統、醫院端都同意付費及監管，並非說說就能成功。

• 團隊協調複雜：多專業人員，需要大家合作無間，否則容易「你來我往」看似熱鬧，卻沒整合出有品質的服務。

• 患者條件限制：只能給真的無法出門的族群，不適合每個人，而沒有家庭照顧者的獨居長者也不容易落實。

二、在宅醫療（Home Health Care）

◎ 定義與服務內容

在宅醫療一詞雖然帶有日本風，但其實放眼國際，也是一種「讓專業護理師、復健師等時不時到你家報到」的服務方式。美國系統下，Home Health Care通常是指從Medicare A部分給付的居家護理，重點放在傷口護理、靜脈注射及復健等短期照護。所以，若你剛從醫院回家，還需要一段康復期，這種模式就像是「出院後專業護理師的常駐助攻」。

◎ 政策與執行

美國、日本、台灣都有相關法規或保險給付，讓在宅護理能成為標準照護之一。美國Medicare要求符合「居家-bound」狀態、而且需要專業護理技術，才會批准給付；台灣則透過長照或健保支付一部分費用，把護理師、復健師送到家門口。雖然護理人員不會24小時駐守，但也足以確保你不會因為突然不知道該怎麼換藥就手忙腳亂。

◎ 成本效益與實證

研究顯示，住院vs.居家護理的費用落差相當明顯。居家護理組往往比住院組省下一大筆錢，且能有效降低再入院率。畢竟在自家床鋪上休養，心情愉悅度和身體恢復狀態都更好。但要注意，如果只是單純「有護理師來探望」卻沒有整合其它醫療資源，也不一定能大幅降低醫療總花費。

◎ 適用族群

主要是那些病情還算穩定，但需要專業護理或復健。像是剛動完手術需要觀察傷口、或中風後做復健的人。醫師不用每天來，但護理師定期拜訪就能滿足多數需求，不必浪費醫院床位，也不必在硬梆梆的病房裡度日。

◎ 優點

• 促進提早出院：誰想一直住在病房呢？有了居家護理，就能提早把病人送回家續養。

• 降低成本：住院床位很貴的，把人「遣送」回家，對整體醫療體系是件好事。

• 減少再入院：有專業眼睛盯著你，若狀況有變化可及時處理，自然降低意外跑急診的機會。

• 患者滿意度：在家裡不管是看電視還是跟寵物玩，都比躺醫院愜意。

◎ 缺點

• 連續性有限：護理人員不會24小時住你家。若是隨時可能出狀況的患者，還是比較適合住院。

• 需要家屬幫忙：不管是記錄病情、協助翻身或觀察，都需要有人手。不然專業護理師兩三天才來一次，也救不了突然的緊急情況。

• 專業範圍：醫院裡一下子就能找來X光、心臟科醫師會診，但在家就沒那麼方便。

• 品質差異：護理服務機構多如牛毛，品質參差不齊。要有完善監管才能避免出亂子。

三、住院在家（Hospital at Home, HAH）

◎ 定義與模式

「住院在家」顧名思義，就是把醫院整個搬回家。你需要輸液？好，醫療設備立刻跟過去。你要做血液檢查？行，專業人員上門取樣。它可以替代大部分急性期住院，讓患者在家中進行短期高強度治療，同時確保醫療品質。比方說，因肺炎或蜂窩性組織炎等需要打點滴幾天的患者，若家裡環境許可，就可以直接「住院」在自己家裡。

◎ 政策與執行

在英國、加拿大、澳洲等單一支付者系統，HAH發展得還不錯。美國以往因法規和支付問題較難大規模推行，但近年也因疫情加速松綁。台灣則在2024年7月開始試辦「在宅急症照護」。若試驗成功，相信有更多醫院會跟進，讓病人真正體驗「在家就是VIP病房」的感覺。

◎ 成本效益與實證

大量研究都在強調，HAH能省下20～30%的住院費用，而且患者恢復得更好。尤其在預防醫院併發症方面，像院內感染、譫妄等，都比傳統住院來得少。對於醫院來說，更能騰出床位留給需要手術、ICU的重症病患，達到分流效果。

◎ 適用族群

這些病人本來就需要住院，可是病情很穩定、只差那幾天的密切監控或點滴治療，家庭條件又允許。最常見的是慢性心衰竭急發、肺炎等內科疾病。當然，也需要醫療團隊評估家庭環境，避免突發狀況沒有及時處理。

◎ 優點

• 減少住院併發症：家中比醫院安全，少了院內感染或其他看不見的風險。

• 患者高滿意度：不用擔心陪病或探病規定，家人想來就來，想走就走。

• 降低醫療費用：搬運醫療設備總比每天佔據病床更省成本。

• 紓解床位壓力：這對高齡化社會相當重要！一張醫院床位可是金貴得很。

◎ 缺點

• 病患篩選嚴謹：要是把一個隨時可能急轉直下的患者留在家，後果可不堪設想。

• 後勤作業龐大：緊急應變計畫、醫護輪班、設備運送都需要完備的團隊與機制。

• 報銷與法律風險：需要健保或保險公司認可，否則醫院也無法一直燒錢搞運輸。而且醫護還要顧慮萬一出問題時，法律責任怎麼算。

• 家庭負擔：家屬在家得隨時待命協助，壓力其實不小。

四、遠距病患監測（Remote Patient Monitoring, RPM）

◎ 定義與形式

RPM就是「給你一個可穿戴裝置，讓醫護人員全天候遠端盯著你的數據」。血壓、血糖、心跳、睡眠紀錄，通通自動上傳到雲端。只要有異常，系統會跳出警示，醫療團隊立刻跟你通話或通知加強追蹤。這對慢性病患者而言，特別有用，比如心衰竭、糖尿病或COVID-19居家照護的朋友，都能隨時被「雲端天眼」關照。

◎ 執行方式

患者會配戴血壓計、手環或心電圖貼片等，一路量測、上傳，到醫院的資料庫。醫護人員或AI系統設定好警報值，一發現趨勢不對，就馬上介入處置。這模式需要雙方都有一定科技水平，不然你至少要會用手機App上傳數據，醫療單位也得有專人看這些資訊，否則就算數據跑到太空去，也沒有人分析，意義不大。

◎ 成本效益與實證

不少研究表示RPM確實能降低住院率以及醫療成本，因為它搶先把很多小問題處理掉，不讓它演變成大麻煩。尤其對心衰竭患者來說，存活率和生活品質都獲得提升，讓「預防重症」再度成為可能。另外，RPM對偏鄉地區特別友善，減少交通不便帶來的困擾。

◎ 適用族群

主要鎖定慢性病或需要長期追蹤的人，如高血壓、糖尿病、心臟病、COPD等，也可以用在短期術後監測或孕產婦管理。只要你能夠熟悉科技使用，並願意配合長期量測，你就適合這種模式。

◎ 優點

• 連續與即時：你可以每天傳資料給醫生，任何突發狀況都能被捕捉。

• 增進自我管理：有數字就有感，很多患者一看到血壓又飆了，會比較認真吃藥。

• 更佳溝通：醫療團隊隨時可以給予建議，患者也安心不少。

• 醫療覆蓋面擴大：偏鄉或行動不便的患者，都能感受「科技照亮人生」。

• 長期費用下降：避免那些昂貴的急診或住院，當然可以省錢。

◎ 缺點

• 初始成本：設備、系統開發、培訓，通通要砸下資金。不是所有醫療單位都能立刻負擔。

• 資料爆量：醫護得有時間和人力處理大量監測數據，否則就跟堆積成山的考卷一樣，誰要改？

• 假警報或不準：機器若顯示虛高或誤差，也容易嚇到人，或讓醫師做出錯誤判斷。

• 患者依從性：若有人偷懶不量，或懶得上傳，再神的監測系統也白搭。

• 無法取代面診：該抽血、該檢查、該面對面評估的時候，還是得進醫院。

模式比較與對醫療體系的影響

這四種模式從慢性照護到急性醫療、從實體人力到科技支援，各有千秋，也各有交集。

• 政策面：HBMC與Home Health Care已在多國獲得保險給付，HAH跟RPM則是新潮的趨勢，有些地方制度配套還不完整，但潛力無限。

• 照護深度：HBMC長期管理慢病、Home Health Care著重短期護理康復、HAH把住院治療帶回家、RPM則像無所不在的監視器，提供數據支持。

• 成本效益：四種模式都想法子替你省錢又顧健康。HBMC省下的急診住院費最直接，HAH一次住院就能砍掉30%成本，RPM則能避免看似微不足道卻可能演變成驚人花費的惡化事件。

• 病人族群：HBMC和Home Health Care都面向居家為主的慢病或失能者；HAH適合需要急性醫療卻能在家處理的群體；RPM橫跨所有需要長期或短期監測的病人。

• 醫療體系影響：總而言之，這些創新都是在醫療體系「層層擠爆」的時代，想要分流、減少不必要住院的解方。也因此，需要各國政策支持、保險支付誘因與跨團隊協作。

結語

從居家醫療、在宅醫療、住院在家，再到遠距病患監測，大家都在談同一件事：如何把患者放在中心，並把合適的醫療搬到最有效率、最舒適的地方。研究數據證實，這些模式都在降低成本、提升品質上有不錯的成效。只是要成功落地，尚需政府、保險、醫療機構、社區資源一起努力。面對高齡化趨勢，能否在「家」這個小宇宙裡，織起一張安全又安心的醫療防護網，就看這四種模式能否發揮最大的效能囉。

殘餘腎功能：透析患者的最後一條防線！

你的腎還在幫你忙嗎？聊聊血液透析患者的殘餘腎功能

如果你以為透析一開始，你的腎臟就能光榮退休，那你可得再想想！其實，就算開始血液透析，有些腎臟還是能繼續奮戰，幫助排毒，這就是我們今天的主角——殘餘腎功能（RKF, Residual Kidney Function）。

殘餘腎功能能撐多久？

簡單來說，RKF 就像你的最後一條防線，幫助清除一些尿毒素，特別是那些透析難搞的蛋白結合尿毒素。研究發現，每日尿量至少 200–250 mL 時，腎臟對毒素的清除還有相當大的貢獻。如果尿量少於 200 mL/日，那麼這些毒素的排除效率就會大幅下降，甚至逼近全無尿患者的狀況。

殘餘腎功能 VS 透析，誰才是 MVP？

傳統透析對水溶性的小分子尿毒素（如尿素、肌酐）清除效果不錯，但蛋白結合尿毒素（如吲哚硫酸、對甲苯酚硫酸酯）就沒那麼好辦。這些頑固的毒素更仰賴腎臟的腎小管分泌來排除，如果你的腎臟還有點功能，那麼它的清除效率甚至比透析還要優秀！ 有研究指出，有 RKF 的患者，其蛋白結合尿毒素濃度比完全無尿者低 7–15%！

怎麼保住你的殘餘腎功能？

知道 RKF 這麼重要，接下來就是保護它的方法！

1. 別急著全力衝刺透析：採用 漸進式透析（incremental dialysis），從每週 2 次開始，逐步增加頻率，有助於減緩 RKF 的流失。

2. 避免腎毒性物質：NSAIDs（非類固醇消炎藥）、某些抗生素、造影劑等都可能加速腎功能衰退。

3. 透析時避免血壓大跳水：低血壓可能讓腎臟供血不足，影響 RKF，超濾速度別太激進！但是～該乾一點還是要乾一點哦！

4. 適當使用利尿劑：如果還有尿量，可以考慮用**袢利尿劑（furosemide）**來維持腎臟的排泄功能。

5. 選擇對腎友善的透析模式：高通量透析、生物相容性更好的透析膜，都有助於減少炎症反應，幫助 RKF 保持更久。

結論：讓你的腎繼續發揮價值！

簡單來說，不論是毒素清除還是長期預後，殘餘腎功能能撐越久越好！維持每日尿量至少 200–250 mL，不僅能降低尿毒素累積，還能讓你感覺更舒服，甚至可能讓透析的壓力少一點。所以，如果你的腎還能努力工作，那就讓它繼續吧！

外用類固醇對AVG的影響：消炎神器還是風險陷阱？

 外用類固醇對 AVG 局部發炎的影響：救星還是隱藏風險？

動靜脈移植血管（AVG）是許多血液透析患者的「生命線」，但這條「通路」可不是一勞永逸的，手術後或長期穿刺下，局部紅腫熱痛幾乎是標配。臨床上，外用類固醇（topical steroids）有時被拿來「滅火」，但這劑消炎神器真的是萬能的嗎？它能舒緩症狀，還是會帶來潛在風險？咱們來一探究竟！

類固醇能有效緩解發炎？

簡單來說，是的，但得看情境！ 外用類固醇以強效抗炎著稱，對於AVG周圍的輕度炎症（如接觸性皮膚炎）特別有效。例如，研究顯示，對於因膠帶或貼布過敏引起的皮膚炎，停用致敏源並改用1%氫化可的松霜或0.1%莫米他松霜，能明顯減輕紅腫與癢感【PMC.NCBI.NLM.NIH.GOV】。

甚至有案例報告，一名54歲男性在新置入AVG後局部出現嚴重紅疹，最初被當作感染治療，但最終確診為接觸性皮膚炎，外用類固醇後迅速改善【PMC.NCBI.NLM.NIH.GOV】。

但問題來了——如果發炎是由深部感染或血栓造成，單靠類固醇根本治標不治本，甚至可能掩蓋感染症狀，延誤黃金治療時機。

會影響 AVG 的通暢性嗎？

AVG 通暢性（patency）指的是移植血管不堵塞、不狹窄的狀態。目前沒有證據顯示外用類固醇能直接影響AVG的內膜增生或血栓形成【JOURNALS.PHYSIOLOGY.ORG】。

但從間接影響來看，如果類固醇有效減輕皮膚炎症，減少患者的穿刺不適，那麼可能有助於提升穿刺品質，間接延長通路壽命。不過，若類固醇使用不當導致皮膚變薄、萎縮甚至破皮感染，那麼AVG的麻煩可就大了！

感染風險：類固醇的雙面刃

類固醇抑制發炎的同時，也可能削弱皮膚的免疫防禦力。雖然短期使用並不會直接導致感染，但長期或在有感染跡象的皮膚上使用，可能會讓細菌或真菌有機可乘，甚至惡化感染【DERMNETNZ.ORG】。

一項小型研究發現，在12名因膠帶過敏使用類固醇的透析患者中，有2名（16.6%）後續發生血管通路部位感染【RESEARCHGATE.NET】。這意味著，在使用類固醇前，務必要先確認沒有感染，並且避免長期、大面積使用。

類固醇的副作用與禁忌

皮膚變薄與萎縮 長期使用類固醇會抑制膠原蛋白生成，導致皮膚變薄、脆弱，甚至出現血管擴張、色素沉著等問題【VERYWELLHEALTH.COM】。對於AVG部位來說，這可能導致穿刺困難或滲血風險增加。

延遲傷口癒合 類固醇會抑制纖維母細胞，影響組織修復，因此在術後傷口尚未癒合時不建議使用，除非醫師認為有必要在嚴格監測下短期使用【DAM.UPMC.COM】。

全身影響 雖然外用類固醇全身吸收量很低，但長期使用大劑量仍可能影響腎上腺功能，甚至引起庫興氏症候群或血糖波動，特別是糖尿病患者需特別注意【AAFP.ORG】。

使用建議：如何安全地讓類固醇「上場」？

1. 確認發炎原因：如果是單純接觸性皮膚炎，可以短期使用類固醇，但如果有感染跡象（如膿液、發熱、劇痛），就該優先治療感染。

2. 避免長期使用：短期使用類固醇通常相對安全，但長期、大面積使用可能導致副作用。

3. 考慮併用抗菌藥物：對於慢性皮膚發炎或潰瘍，有研究支持使用「類固醇+抗生素+抗真菌」的複合藥膏，以兼顧抗炎與抗感染【PMC.NCBI.NLM.NIH.GOV】。

4. 監測皮膚狀況：使用期間應定期檢查皮膚，一旦發現變薄、裂開或感染跡象，應立即停藥並尋求醫療評估。

結論：類固醇不是萬靈丹

外用類固醇在AVG局部發炎的處理上，確實能有效緩解皮膚炎症，讓患者更舒適，但它並非無害。濫用可能導致皮膚脆弱、感染風險增加，甚至影響AVG通路的穩定性。

所以，類固醇該不該用？關鍵在於精準診斷、短期適量使用、嚴格監測。記住，正確的處理方式才是維持AVG健康的長久之計！

SC vs. IV 施打 ESA：血液透析患者的最佳選擇？

 

1. 安全性：皮下注射 vs. 靜脈注射的風險對決

• 皮下注射（SC）：小痛不算什麼？確實，SC 施打可能會帶來局部紅腫、瘀青甚至硬結，對怕痛的患者來說有點煩。但別擔心，這些通常不影響治療進行。而過去曾有 SC 注射 Epoetin alfa 產生免疫性純紅血球再生不良（PRCA）的案例，現在已因製劑改良大幅降低風險。

• 靜脈注射（IV）：直接輸入血流，沒有皮膚紅腫問題，但如果患者使用中心靜脈導管（CVC），還是得注意導管相關血流感染的風險。

2. 併發症：血壓、血栓與心血管風險

• ESA 可能會讓血壓上升、增加血栓機率，這跟施打方式關係不大，主要是看劑量控制。研究顯示，SC 釋放較慢，短時間內血壓飆升的風險可能較低，但 IV 施打的血藥濃度變化較明顯。

3. 感染風險

• SC：如果操作不當，極少數會發生皮下感染或膿瘍，但臨床上並不常見。

• IV：透析時經血管通路直接施打，對有動靜脈廔管（AVF）的患者來說，額外感染風險低。但若使用 CVC，則要嚴防導管感染。

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4. 療效：SC 真的比較省藥嗎？

• Hb 控制：無論 SC 或 IV，兩者最終都能讓血紅素（Hb）達標，沒什麼臨床顯著差異。

• 劑量需求：研究發現 SC 施打可以達到20–30% 的劑量節省，換句話說，少用一點藥也能達到相同效果，這對長期治療的成本可是大加分！

• 劑量調整：不論 SC 或 IV，醫師都會根據 Hb 變化調整劑量，所以調整頻率不是由施打方式決定，而是取決於患者反應。

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5. 患者依從性與偏好：

• SC：需要額外皮下注射，短效製劑需要頻繁施打，怕針的患者可能會抗拒。

• IV：血透時順便打，免去額外針刺，對透析患者來說超方便。

• 依從性：透析單位通常統一管理 ESA，患者也較少漏打，對治療持續性有幫助。

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6. 藥物動力學與免疫風險

• 藥效持續時間：IV 直接進血流，濃度高但消除快，短效 EPO 半衰期 6–8 小時；SC 釋放較慢，半衰期可達 19–24 小時，維持效果更久。

• 免疫風險：PRCA 曾與 SC Epoetin alfa 有關，現已改善，但 SC 仍有極低機率誘發免疫反應。IV 這方面的風險幾乎可以忽略。

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7. 結論：選 SC 還是 IV？

評估面向	SC	IV
局部反應	可能有紅腫、瘀青	無
劑量需求	較低（節省 20-30%）	較高
給藥便利性	需要額外注射	透析時可順便施打
Hb 控制	兩者無顯著差異	兩者無顯著差異
免疫風險	極低但仍存在	幾乎沒有

總結來說，IV 給藥對血液透析患者來說更為便利，減少額外針刺與疼痛。但如果考慮長期劑量節省，SC 可能更具經濟效益。最終選擇應依據患者的治療習慣、疼痛耐受度與醫療資源來決定。

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參考文獻

1. Borrelli, S., et al. (2009). Erythropoiesis-stimulating agents in chronic kidney disease: Which route of administration? Giornale Italiano di Nefrologia, 26(1), 31–37.

2. Deicher, R., & Hörl, W. H. (2004). Differentiating factors between erythropoiesis-stimulating agents. Drugs, 64(5), 499–509.

3. Elliott, S., et al. (2008). Erythropoietins: A common mechanism of action. Experimental Hematology, 36(12), 1573–1584.

4. Kaufman, J. S., et al. (1998). Subcutaneous compared with intravenous epoetin in patients receiving hemodialysis. NEJM, 339(9), 578–583.

台灣健保對頸動脈超音波的給付條件與臨床應用

你知道嗎？如果血管堵住了，你的大腦可不會客氣，說不定下一秒就跟你玩「突然斷電」的遊戲。這時候，頸動脈超音波（Carotid Echo）就像是個「馬路巡邏員」，幫你檢查血管是否有塞車危機。不過，這項檢查並不是想做就能做，台灣健保對於給付可是有一套規矩！

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1. 健保給付條件：誰能免費做？

想讓健保幫你買單？看看你是不是符合以下條件：

• 曾經發生腦中風或短暫性腦缺血發作（TIA）：這類病患有再發風險，健保會幫忙出錢讓醫師看看你的血管還好嗎。

• 高風險族群：高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等這些「中風好朋友」都找上你？恭喜，你可能符合篩檢資格！

• 特殊病史：如果你曾經接受過頸動脈內膜切除術（CEA）或頸動脈支架術（CAS），或是頸部放射線治療後，醫師有理由定期幫你追蹤。

⚠️ 一般健康民眾純粹想做檢查？抱歉，健保不給付！ 這跟超音波照寶寶不同，這可是高風險專屬的檢查！

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2. 檢查頻率與執行資格：別做太多，健保會盯！

健保不像無限流量吃到飽，對於檢查頻率有嚴格規範：

• 急性事件發生後，檢查一次足矣。中風或TIA病人，醫師會安排檢查確認狀況，但不會讓你每個月都來掃描。

• 定期追蹤要合理：如果你已經確診頸動脈狹窄或動過手術，醫師可以視情況安排追蹤，但不會讓你一年做個三四次。

• 專業醫師把關：這類檢查必須由神經內科、心臟科或影像科醫師判讀，並提供正式報告，避免濫用資源。

🔍 小提醒：健保署可是會抽查醫院申報的數據，發現某些院所「超音波次數暴增」，可能就會開始關切。

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3. 頸動脈超音波的臨床應用與國際標準

頸動脈超音波不只是「看看有沒有堵塞」這麼簡單，它的用途可多了！

• 預防腦中風：高風險族群可以透過檢查提早發現問題，該吃藥吃藥，該手術手術，防止突發性斷電。

• 治療評估：如果病人已確診頸動脈狹窄，醫師可以利用超音波追蹤狹窄的變化，決定是否需要介入治療。

• 全球一致標準：美國、歐洲的指引也強調「有症狀或高風險者才做」，一般人亂篩檢，反而可能導致不必要的後續手術。

📌 結論：這項檢查適合你嗎？

如果你只是想「看看血管健不健康」，那還不如每天少吃炸雞、多運動，這才是最好的預防方式。但如果你是高風險族群，那這項檢查就能幫助醫師提前掌握你的血管狀況，讓你免於未來「突然當機」的風險。

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參考資料

• 健保署醫療費用審查原則（99.07.01生效）

• 台灣中風學會《頸動脈狹窄管理指引》

• 美國預防服務工作小組（USPSTF）《頸動脈狹窄篩檢建議》

• 2024 台灣心臟學會《動脈粥樣硬化初級預防指引》

腎臟照護指南：參穩範排，一粒一天！

來來來，各位腎友們，記住這個口訣：「參穩範排，eGFR 保15；一粒一天」，這可是讓你快速掌握最新健保給付條件的神技！

1. 參（參加計畫）

你得先入隊才能上場！申請對象必須已納入**「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期（Pre‐ESRD）病人照護與衛教計畫」**，這樣才能開始 SGLT2i 的治療。

2. 穩（穩定用藥）

別急著衝刺，先打好基礎！SGLT2i 治療啟動前，你得先穩穩地吃滿最大耐受劑量的 ACEI 或 ARB 至少 4 週，這樣才能確保你的腎臟已做好迎接新治療的準備。

3. 範（範圍限制）

並不是所有腎友都能直接上場，來看看你的腎功能是否符合標準：

• eGFR 需在 25 ~ 60 mL/min/1.73m² 之間

• 尿蛋白／肌酸酐比值（uACR）需在 200 ~ 5000 mg/g 之間 如果不在這個範圍，就得先找醫師討論其他治療選擇囉！

4. 排（排除條件）

以下這些情況，抱歉，SGLT2i 可能不適合你：

• 第 1 型糖尿病

• 已知多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病或 ANCA 相關血管炎

• 近 6 個月內接受化療或免疫抑制治療（針對其他原發性/繼發性腎病）

• 有器官移植病史

• 近 12 週內曾發生急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或短暫性腦缺血發作，或 12 週內有冠狀動脈介入重建

額外重點提醒！

• eGFR 一旦掉到 <15 mL/min/1.73m²，馬上停藥！

• 每日最多只能開 1 粒，別想多吃補效果，這可不是維他命！

這樣記住了嗎？「參穩範排，eGFR 保15；一粒一天」這句話，讓你用最簡單的方式掌握最新的 SGLT2i 給付條件！記住這些，讓你的腎臟照護計畫更順暢，也讓醫師的溝通更有效率！

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水分攝取與慢性腎臟病進展：喝水這件事，真的能護腎嗎？

 

前言：每天該喝多少水？

慢性腎臟病（CKD）患者常問：「醫生，我到底該喝多少水？」這個問題就像是「一天到底該吃幾顆雞蛋？」一樣，每個人都有不同答案。適量補水是否能減緩腎功能惡化？目前醫學界還沒有一致定論，但近年的研究給出了一些線索。喝太少可能讓腎臟負擔加重，但喝太多，腎臟也不一定感謝你。今天，我們就來拆解最新研究，看看水分攝取與CKD之間的「愛恨情仇」。

水喝多喝少，對腎臟影響大不同

U型關係——水喝太多、太少都不行？

法國CKD-REIN世代研究分析了1265名CKD患者，發現喝太少（<0.5L）或喝太多（>2.0L）的患者，腎功能惡化風險都較高。簡單來說，喝水這件事，過猶不及。每天攝取1.0–1.5L水似乎是較佳的區間，低於0.5L的患者發生腎衰竭的風險高出88%，而高於2.0L的患者風險也上升55%。這就像人生的哲學一樣：適可而止才是王道！

「多喝水保護腎臟」的假說站不住腳？

「多喝水」是不是對腎臟有保護效果呢？CKD WIT試驗針對631名CKD患者進行隨機對照研究，將患者分為「多喝水組」（每天多喝1L）與「正常喝水組」，結果發現：一年後兩組的腎功能下降幅度幾乎一樣，多喝水並沒有顯著延緩腎功能惡化。換句話說，這場「多喝水 vs. 不特別喝水」的比賽，以平手作收。

血管加壓素（AVP）：腎臟的幕後黑手？

**AVP（抗利尿激素）**的作用就像是一位「水資源管理員」，當你水分不足時，它會告訴腎臟：「嘿，少排點水！」這雖然能防止脫水，但長期下來可能造成腎臟傷害。研究發現，AVP水準過高的CKD患者，腎功能惡化速度較快。因此，適當補水可降低AVP，可能有助於腎臟健康。但問題來了：多喝水真的能有效降低AVP嗎？

答案可能沒那麼簡單。ADPKD（一種遺傳性多囊腎病）患者的研究顯示，增加飲水的確能降低AVP，進而減緩囊腫生長。但在一般CKD患者身上，這個效果還不明顯。簡單來說，喝水能不能護腎，還得看你的腎臟「個性」。

多囊腎患者：多喝水有沒有幫助？

對於ADPKD患者來說，AVP是壞朋友，因為它會刺激囊腫生長。那麼，多喝水來降低AVP，能不能減慢病情進展？

PREVENT-ADPKD試驗納入184名患者，讓一組患者每天喝超過3L水，另一組則自由喝水。結果發現：囊腫的生長速度沒有顯著差異，也就是說，光靠喝水，效果有限。這有點像用手電筒取代太陽——雖然理論上行得通，但實際上不太夠力。

臨床建議：水該怎麼喝才對？

現有研究告訴我們，水分攝取與腎臟健康之間的關係比我們想像的更複雜，沒有「萬能解」。目前醫學界的共識是：

1. 避免慢性脫水——如果你的尿液長期呈現深黃色，可能該多補充點水分。

2. 不要勉強大量喝水——尤其是晚期CKD患者，過量水分可能導致水腫、低鈉血症，甚至心衰竭。

3. 適量飲水的「黃金區間」——對於大多數CKD患者而言，1.0–1.5L的每日水分攝取量是比較安全的範圍。

4. 個別化調整——每位患者的腎臟狀況不同，應該根據腎功能、合併症與尿量來調整水分攝取。

結論：喝水不是萬靈丹，適量才是關鍵

總的來說，喝水對腎臟健康有影響，但並非「多多益善」的單純公式。適量補水有助於維持腎臟功能，但過量飲水可能帶來反效果。對CKD患者來說，「喝對水」比「拼命喝水」來得更重要。正如人生哲學一樣，適量、均衡、剛剛好，才是最健康的選擇！

參考資料

1. Wagner S, Merkling T, Metzger M, et al. Water intake and progression of chronic kidney disease: the CKD-REIN cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2022.

2. Clark WF, Sontrop JM, Huang SH, et al. Effect of coaching to increase water intake on kidney function decline in adults with chronic kidney disease (CKD WIT): a randomized clinical trial. JAMA. 2018.

3. Rangan GK, Wong ATY, Munt A, et al. Prescribed water intake in autosomal dominant polycystic kidney disease (PREVENT-ADPKD trial). NEJM Evidence. 2022.

4. Gansevoort RT, van Gastel MD, Chapman AB, et al. Plasma copeptin levels predict disease progression and tolvaptan efficacy in ADPKD (TEMPO 3:4 post hoc analysis). Kidney Int. 2019.

   
   
   

SGLT2抑制劑：慢性腎病患者的救星？

什麼是SGLT2抑制劑？

SGLT2抑制劑原本是治療糖尿病的藥物，卻意外成為慢性腎病（CKD）患者的福音。研究發現，不論是否有糖尿病，這類藥物都能延緩腎病進展、降低全因死亡率，甚至減少透析的發生率。

SGLT2i真的能降低死亡率嗎？

🔍 研究證據

- DAPA-CKD試驗（n=4304）：全因死亡率降低31%（HR 0.69，p=0.003）。

- EMPA-KIDNEY試驗（n=6609）：全因死亡率下降但統計差異略低於顯著標準（HR 0.86）。

- CREDENCE試驗（n=4401）：糖尿病患者的全因死亡率下降約15%（HR 0.85）。

- Meta-analysis：SGLT2i可讓死亡風險降低13%（RR 0.87）。

💡 作用機轉

✅ 心血管保護：減少心衰發生，降低心血管死亡率。

✅ 腎臟保護：減少蛋白尿、降低腎小球內壓，延長腎臟壽命。

✅ 減少尿毒症併發症：避免過早進入透析的高風險狀態。

SGLT2i能減少透析嗎？

📉 這些試驗給出答案

- DAPA-CKD試驗：腎病進展/透析風險降低39%（HR 0.61）。

- EMPA-KIDNEY試驗：終末期腎病（ESKD）發生率下降26%（HR 0.74）。

- 台灣NHIRD研究：第5期CKD患者，透析風險降低66%（HR 0.34）。

💡 作用機轉

✅ 降低腎絲球壓力，減少腎臟負擔。

✅ 延緩腎功能下降，幫助患者推遲進入透析階段。

SGLT2i對不同族群的影響

🤔 有糖尿病 vs. 沒糖尿病？

- 研究證實，無論是否有糖尿病，SGLT2i都能保護腎臟。

- 無糖尿病患者的腎臟保護效果與糖尿病患者相近。

📊 不同CKD分期的效果

- GFR 45-60（CKD早期）：減少蛋白尿、延緩腎病惡化。

- GFR 30-45（中期）：顯著減少進入ESKD的風險。

- GFR <30（晚期）：仍能延緩透析，但對全因死亡率影響較小。

🌏 亞洲/台灣的數據

- 台灣NHIRD研究：透析風險降低66%。

- CREDENCE試驗亞組分析：東亞患者腎衰進展風險下降46%。

臨床應用建議：該不該開這藥？

✅ 建議使用人群

- CKD Stage 3–4，不論有無糖尿病。

- Stage 5 CKD但尚未進入透析。

- 已使用ACEi/ARB，但腎功能仍在惡化的患者。

⚠ 注意事項

- 初期GFR可能稍微下降，但屬於藥物正常作用。

- 需適當補充水分，避免泌尿道感染。

- 併用利尿劑時需注意低血壓風險。

結論：SGLT2i讓CKD治療進入新時代！

📌 降低全因死亡率、延緩腎病進展、減少透析需求，SGLT2i已成為慢性腎病治療的新標準。

📌 無論糖尿病與否，腎臟保護效果顯著，應積極考慮用於CKD管理。

📌 台灣及亞洲數據支持，東亞患者同樣能從中獲益。

💡 對於CKD患者來說，這不只是一顆藥，而是一個改變未來的機會！

參考資料

1. Pecoits-Filho et al., 2024. Nephrology Dialysis Transplantation.

2. Mahendra et al., 2023. Nephrology Dialysis Transplantation.

3. Li et al., 2021. Frontiers in Medicine.

4. Chang et al., 2024. Pharmacotherapy.

5. Sun & Yan, 2022. European Heart Journal.

6. Sloan, 2024. Postgraduate Medicine.

7. Choi et al., 2023. Europace.

8. Li et al., 2022. PLoS ONE.

9. 台灣NHIRD 觀察研究。

血液透析患者的血管保衛戰：如何治療PAOD？

 

讓我們來聊聊：血液透析患者遇上周邊動脈阻塞疾病（PAOD）該怎麼辦？

話說，血液透析患者的血管，就像天天跑長途的大馬路，一邊負責運輸生命養分，一邊承受來自尿毒素的無情摧殘。而當「周邊動脈阻塞疾病（PAOD）」加入戰局，這條公路就更像是壅塞的國道，輕則塞車，重則路面坍方，血流不通，細胞餓到嗷嗷叫。那麼，臨床上該如何管理這些「血管交通黑點」呢？來，我們用科學與幽默，拆解這場硬仗。

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第一關：篩檢與診斷

1. ABI（Ankle-Brachial Index）：可靠嗎？

   • 這是PAOD的基本篩檢工具，測量踝部與肱動脈的血壓比值。BUT！對血液透析患者來說，這就像在車流量偵測器上動了手腳——因為鈣化，結果可能被高估或低估。

   • 所以更穩妥的做法是加上 Edinburgh Claudication Questionnaire（愛丁堡跛行問卷） 和 經皮血氧飽和度（Oxygen Saturation），讓篩檢結果更具參考價值。

2. 進階檢查：給它來點科技感！

   • Toe-Brachial Index（TBI）與Skin Perfusion Pressure（SPP） 被認為比 ABI 更能抓出「隱藏版PAOD」。

   • 多排電腦斷層（MDCT）或血管造影 則適用於更進一步的血管狀況評估，尤其當患者出現嚴重缺血跡象時。

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第二關：治療大作戰！

1. LDL Apheresis：血管清道夫？

   • 研究顯示（Morimoto et al., 2007），這項療法能降低血脂、改善血管內皮功能，還能減少下肢靜息疼痛，對血透合併PAOD的患者可能有幫助。

   • 但這並非人人適用，使用前要和專科醫師詳細討論。

2. 血管介入術：支架 or not to 支架？

   • 血管成形術（Angioplasty）+ 支架（Stenting） 是中重度PAOD患者的選項之一。

   • 但別以為裝了支架就天下太平，術後仍需密切追蹤，避免血管再度狹窄。

3. 藥物治療：你需要的可能不只是Aspirin！

   • Statins（他汀類）：動脈硬化剋星，長期服用可降低心血管事件風險。

   • 抗血小板藥物（如Aspirin、Clopidogrel）：讓血流更順暢，防止血栓形成。

   • 控制三高（高血壓、糖尿病、高血脂）：這才是血管健康的根本大計。

4. 血液透析的優化：透析品質好，血管才不會哭！

   • 透析夠力，尿毒素減少，血管內皮壓力也跟著降低。

   • 即時監測透析清除率，確保血透的有效性。

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第三關：生活型態大補帖

1. 戒菸 = 給血管多一條活路！

   • 吸菸讓PAOD惡化的速度像F1賽車一樣快！

   • 這不是喊口號，是真的！戒菸可以減少截肢風險，讓血管狀態更穩定。

2. 運動復健：動起來，讓血管通暢！

   • 研究指出，血透患者即使有PAOD，仍能透過適度運動（如步行訓練、阻力訓練）來改善血流。

   • 但運動強度要量身打造，避免過度負擔，這部分可以請復健科醫師或物理治療師設計專屬方案。

3. 團隊合作 = 治療事半功倍！

   • 腎臟科、心血管科、血管外科、復健科、護理師多方聯手，才能打造最適合患者的照護計畫。

4. 自我監測與護理 = 讓PAOD無所遁形！

   • 血透患者的腳是觀察健康狀況的「窗口」，務必注意：

     • 足部膚色改變？

     • 小傷口久久不癒？

     • 走路痛到懷疑人生？

   • 這些都是PAOD惡化的警訊，千萬別忽視！

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結論：讓血管不再「塞車」

1. 綜合評估，精準診斷！

   • ABI 只是開場，進一步的SPP、TBI甚至血管造影，才能讓診斷更準確。

2. 個人化治療，精準下藥！

   • LDL Apheresis、支架、藥物治療，沒有一招打天下，重點是根據病情選擇最適方案。

3. 持續追蹤，才能穩住血管健康！

   • PAOD 不是一天形成的，治療也不是一蹴可幾，長期監測與調整才是關鍵。

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PAOD 可能是一場硬仗，但只要策略得當，戰況依然可控！重點是別讓「血管堵車」變成慢性病的終章，而是努力打通健康之路，讓人生跑起來更順暢！

缺洗＝高風險！透析不能少的硬道理

 

缺洗的後果：這可不是小事！

規律透析是末期腎病患者維持生命與生活品質的基本盤，少洗一次可能沒感覺，但長期下來，影響可不是開玩笑的。研究已經明確指出，缺洗與死亡率、住院率、併發症風險直接掛鉤，這筆賬，真的不值得賭！

1. 缺洗=死亡率UP！住院率狂飆

你以為偶爾缺洗沒差？DOPPS研究給你一個殘酷的數字——4個月內缺洗一次，死亡風險高出68%！還有研究發現，單次缺洗，接下來30天內死亡風險竟然暴增2.2倍。除了這個令人背脊發涼的數據，缺洗患者因急性病情惡化導致住院、急診就醫的機率也明顯上升，真的是「少洗一次，多跑幾次醫院」！

2. 缺洗帶來身體「大爆炸」

缺洗不只影響存活率，還會讓你的身體數值全面崩壞！血清磷、甲狀旁腺素（PTH）飆升，貧血惡化，這些不只是數字變化，而是讓你全身不對勁的元兇。透析依從性差，會讓腎病併發症提早報到，讓原本就辛苦的生活品質雪上加霜。

3. 急診、住院，這些麻煩事全找上門

缺洗後，很多患者最後不得不直奔急診，原因多半是水分超載或電解質失衡，嚴重甚至會引發心律不整或肺水腫。即使後來補洗，也很難完全補救這次錯過的治療效果，住院風險還是高得嚇人。

4. 不只是健康，連生活都受影響！

除了身體，缺洗還有一連串社會經濟影響，比如交通困難、低社經地位、健康知識不足等，這在美國等國家尤其明顯。這也讓醫療團隊必須從多方面介入，改善交通、提供病患教育，才能真正解決問題。

5. 長期影響更可怕！

缺洗的患者，因為透析不規律，往往需要更高劑量的促紅素（ESA）來補救，長期下來，不但影響臨床狀況，還可能對心理健康與生活品質造成影響，讓日常活動能力下降，滿意度降低。

總結：別跟缺洗賭命！

缺洗對健康的影響不只是數字，而是實實在在的威脅。從死亡率、住院率、實驗室數據惡化到生活品質下降，通通都是現實問題。提升病患對透析重要性的認知、改善後勤支持、針對缺洗進行有效干預，才是確保患者健康與長壽的關鍵。還在想「這次不去沒關係」？下次恐怕就沒機會後悔了！

透析患者的慢性傷口求生指南：面對傷口，我們要比細菌還要聰明！

血液透析患者的慢性傷口問題，就像是一場持久戰，不僅考驗免疫系統的耐力，也挑戰醫療團隊的智慧。因為尿毒症、糖尿病與血管病變的「三重打擊」，這群患者的傷口不僅來得快，還愛久留不走。如何在這場攻防戰中搶得先機？來看看我們的「傷口求生指南」！

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1. 團結力量大：多學科整合照護

這不是單打獨鬥的時代，傷口照護得靠「醫療復仇者聯盟」！腎臟科、皮膚科、營養科、復健科、社工師等各方專業團隊，才能制定出最適合的治療計畫。定期門診追蹤更是關鍵，別讓小傷口變成大問題！（Mancin et al., 2021）

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2. 傷口照護界的黑科技：先進處理技術

• 生物敷料 & 可降解膜：比傳統紗布更高級，能有效控制感染，還能縮短住院時間（Popadyuk, 2019）。

• 負壓傷口治療（NPWT）：讓傷口在「真空吸塵器」的幫助下癒合更快！（Popescu et al., 2023）

• 適度清創：別讓壞死組織成為細菌的溫床，該清的就要清！（Zoi et al., 2022）

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3. 對抗感染，永不妥協！

血液透析患者的免疫系統跟蹤影忍者一樣脆弱，一個小傷口就可能變成大麻煩。怎麼辦？

• 抗菌敷料 + 抗生素聯手：有效預防細菌趁虛而入（Fukunaga et al., 2019）。

• 生物可降解膜：打造一層防禦壁壘，防止細菌入侵（Popadyuk, 2019）。

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4. 營養不良 = 傷口的死對頭

• 蛋白質補充：低蛋白飲食沒補好？小心傷口好得慢！適時補充口服營養品或透析間營養輸注（Navarro & Brody, 2023）。

• 水分平衡：水分太多，腫脹影響傷口癒合；太少，組織灌流不足，癒合更慢（Okan et al., 2023）。

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5. 疼痛 & 皮膚照護：讓患者不再苦哈哈

• 疼痛處理：局部止痛藥、放鬆訓練、甚至心理支持都能減輕疼痛感（Zoi et al., 2022）。

• 皮膚保養：透析患者的皮膚像砂紙？別省那瓶乳液，適時保濕才能避免乾裂！（Wang et al., 2022）

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6. 心理戰：照顧的不只是身體，還有心靈！

• 憂鬱 & 焦慮管理：心情差，傷口也不給力！心理師、社工師和支持團體是很重要的資源（Gagnier & Pieper, 2019）。

• 社會支持：有良好的照護支持系統，患者自我管理的意願也會提升。

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7. 患者教育：讓自己成為最強的自救英雄

• 自我照護訓練：清潔、換藥、預防感染，這些技能得學起來！（Okan et al., 2023）

• 生活習慣調整：血糖、血壓、運動，控制好這些，傷口才有好日子過！

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結語：聰明應對，擊敗慢性傷口

血液透析患者的傷口照護是一場沒有捷徑的戰役，但透過多學科團隊合作、先進醫療技術、營養支持與患者教育，我們可以大幅降低併發症，提高癒合速度，讓患者不再受傷口拖累。記住，傷口管理是一場策略遊戲，我們的目標是：比細菌更聰明，贏得這場戰鬥！

低血清肌酸酐：這是健康問題還是你只是肌肉不夠？

 

低肌酸酐的可能原因與影響

當你看到自己的血清肌酸酐值低，第一個反應可能是：「這是好事還是壞事？」別急，讓我們一起拆解這個「數值迷思」。

1. 低肌肉量——這不是「廢柴」證明，但你可能該多運動了！

• 天生精瘦派：有些人天生肌肉量就比較少，特別是體型纖細、活動量偏低的人，這種狀況其實很常見。

• 久坐族 vs. 健身狂：長期缺乏運動、低蛋白飲食或營養攝取不夠，都可能讓你的肌肉含量「偷偷縮水」，導致肌酸酐值下降。

2. 喝水喝太多？腎臟一時消化不了！

• 若最近水分攝取過多，甚至有水腫的狀況，血液中的肌酸酐可能因稀釋效應而降低。這就像在濃縮果汁裡加太多水，味道變淡一樣。

• 這通常是短暫現象，不必過度驚慌，看看其他生理指標是否也有變化。

3. 懷孕——這可能是你「低肌酸酐」的意外原因！

• 懷孕時，腎血流量上升、腎小球過濾率增加，再加上女性本來肌肉量就較少，這些因素都可能讓肌酸酐數值偏低。

• 但這是「懷孕特權」，只要其他健康數據正常，大可不必擔心。

4. 檢驗出錯？是你，還是儀器的錯？

• 雖然不常發生，但有些檢驗技術可能受到干擾，導致肌酸酐值低於實際情況。

• 如果你的健康狀況和數值對不上，不妨考慮重測，或者輔助其他腎功能指標（例如 cystatin C）。

5. 肝臟低能？當心合成不足！

• 肝臟在肌酸的合成上扮演關鍵角色，嚴重的肝病可能會影響肌酸生成，進而讓肌酸酐值變低。

• 但這通常伴隨其他肝功能異常（如黃疸、白蛋白下降等），單純肌酸酐低並不會直接指向肝病。

6. 藥物影響——別讓藥把你數值搞亂了！

• 某些藥物可能影響肌酸酐的生成或代謝，雖然這種狀況較少見，但如果你正在服藥，這也許是一個關鍵因素。

結論：該不該擔心？

如果你年輕、健康、沒有其他症狀，單純的低肌酸酐通常只是「肌肉量少」的反映，並不是疾病警訊。但如果你的數值過低，或者伴隨其他異常（如體重下降、乏力等），那就該請醫師進一步評估了。

想知道腎功能是否真的正常？你可以搭配 cystatin C 或 eGFR（腎絲球過濾率），這些指標能幫助更全面地了解你的腎臟健康狀況。

總之，別只盯著一個數字嚇自己，從整體健康來看才是王道！

洗腎也能練肌肉！血液透析＋阻力運動的強力升級秘訣

各位「腎」鬥士們，你們知道嗎？其實在洗腎床上，不只能刷劇，還能「刷」出肌肉！別懷疑，越來越多研究（例如 Jung et al. 2011、Yabe et al. 2021）發現，血液透析患者若能在洗腎期間或平常生活中進行阻力運動，不僅能讓腳步更有力，還有可能讓生活品質Up Up！讓我們一起來了解「血液透析＋阻力運動=1+1>2」的秘密吧。

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為什麼洗腎要練肌肉？

• 抑制肌肉流失
  血液透析患者常因長期病況、營養不良或活動力不足，出現肌力與肌肉量下降的情形。想像一下，如果肌肉就像你體內的「電力」，不鍛鍊，電池就會越用越少，最後只能「虛弱地躺在沙發上」。阻力訓練正好是「插電充電器」，根據研究（Noce et al. 2021），高強度的阻力運動更可能帶來更好的肌力提升與生活品質。

• 增強身體功能
  疲勞、行動力下降，都是血液透析族群常見的煩惱。阻力訓練可強化下肢肌群，讓你在日常生活中更能「自如地起身、勇敢地行走」。像一些腿伸展（leg extension）、直腿抬高（straight leg raise）這類動作，能確實強化大腿肌力（Yabe et al. 2021）。一旦肌肉變強，家中客廳多繞兩圈都不是問題，還能順便撿起地上的遙控器。

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阻力運動怎麼做？

1. 透析期間：椅子上也能做訓練！

   • 使用踝重（ankle weights）或彈力帶在洗腎床上邊躺邊抬腿（是不是很時尚？），研究顯示（Olvera-Soto et al. 2016），這種「邊洗邊練」的方式能顯著改善握力、增加肌肉圍度。

2. 平時下肢訓練：踩油門、更有力

   • 下肢訓練包含腿伸展、直腿抬高、髖外展、髖屈曲等，像是在模仿「機器人走路」的動作。別看它簡單，持續做就能強化股四頭肌，提升膝伸肌力（Johansen et al. 2006）。

3. 運動強度拿捏：目標Borg量表13左右

   • 如果運動中能感受到微微「吃力但還能完成」，代表達到一個安全又有效的範圍。每組10下、做個三組，就是非常不錯的開始（Yabe et al. 2021）。

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安全小叮嚀

• 先跟醫療團隊商量
  別衝太快！每個人的身體狀況不一樣，特別是洗腎族群，最好先跟腎臟科醫師、物理治療師或運動防護員確認，量身打造你的專屬運動處方（Yurdalan, 2013）。
• 循序漸進
  剛開始可能用小小的阻力帶或輕量踝重，隨著身體適應再慢慢增加負重。就像玩遊戲打怪一樣，要先練等級再挑戰Boss，免得「猛衝」導致運動傷害。
• 注意飲食與水分
  透析患者容易有水分和電解質管控的需求，運動前中後的狀態都很重要，請依照營養師與醫師的建議補充水分與營養。

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小結

阻力運動，就像為腎鬥士升級的「神器」，在透析當下或日常生活都能進行，既能幫助肌肉「延緩退化」，還能讓生活中的動作更順暢、活力更足。科學數據已經幫我們背書：這個投資，既能「強肌又抗虛」，絕對值得一試！當然，建議一定要在專業醫療團隊的指導下，量身訂做安全又有效的運動菜單。祝各位腎鬥士，都能越練越硬、越來越強！

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參考文獻 

1. Jung et al., (2011). Intradialytic Exercise Programs for Hemodialysis Patients.
2. Yabe et al., (2021). Effects of intradialytic exercise for advanced-age patients undergoing hemodialysis: A randomized controlled trial.
3. Olvera-Soto et al., (2016). Effect of Resistance Exercises on the Indicators of Muscle Reserves and Handgrip Strength in Adult Patients on Hemodialysis.
4. Noce et al., (2021). Uremic Sarcopenia and Its Possible Nutritional Approach.
5. Johansen et al., (2006). Effects of resistance exercise training and nandrolone decanoate on body composition and muscle function among patients who receive hemodialysis.

如果看完文章，打算立刻在洗腎床上來個「負重抬腿」，請先靜下心與專業人員討論，一起健康加分，安心又有效！

血液透析患者的鐵質管理：驗血時機影響大，別被假象騙了！

 

如何正確評估血液透析患者的鐵質狀態？

為什麼抽血時機很重要？

如果你是血液透析患者，補充鐵劑是家常便飯，但你知道嗎？如果在錯誤的時間抽血檢測鐵質狀態，結果可能會「造假」！沒錯，這不是陰謀論，而是鐵劑補充後的短暫影響，會讓鐵蛋白（ferritin）、血清鐵（iron）、總鐵結合能力（TIBC）看起來比實際狀況更高，這可能導致醫師誤判你的鐵質儲備狀況，進而影響治療策略。

抽血的黃金時機

研究指出，鐵劑補充後，血液中的鐵指標會持續一段時間保持較高水平。例如，Takasawa 等人的研究發現，口服鐵治療後約 5 個月時，血紅素（Hb）濃度達到高峰，顯示鐵質儲備的穩定需要時間。另一項研究則發現，整體體內鐵水平在治療 4-7 個月後才趨於穩定，因此如果太早驗血，可能會誤以為身體的鐵質狀態良好，但其實只是剛補完鐵的短暫影響。

太早抽血可能會發生什麼事？

1. 鐵蛋白、血清鐵偏高：鐵劑補充後，鐵蛋白和血清鐵短期內上升，容易讓醫師誤以為患者鐵質過剩，而減少或停止補充，導致後續真正的缺鐵沒有被察覺。

2. 轉鐵蛋白飽和度（TSAT）過高：這是用來評估鐵運輸能力的重要指標，但鐵劑剛進入血液時，會讓這個數值短暫飆升，實際上並不代表鐵質已充分進入細胞或骨髓造血系統。

3. 影響治療決策：如果醫師根據短期內的錯誤數據調整鐵劑劑量，可能導致缺鐵性貧血沒有被適當治療，反而延誤患者獲得足夠鐵質的機會。

最佳的檢測策略

• 延後抽血：建議在鐵劑補充後等待幾週甚至幾個月再進行檢測，以確保數據能反映真正的鐵儲備狀況。

• 多次監測：單次測試可能不足以提供完整資訊，應該搭配一段時間內的數據趨勢來做判斷。

• 搭配臨床症狀：不只看數據，還要評估患者是否有疲勞、蒼白等貧血症狀，綜合判斷是否需要調整鐵劑治療。

結論

血液透析患者的鐵質狀態管理不是一場短跑，而是一場馬拉松！適當的檢測時機與策略，能確保醫師做出最準確的治療決策，讓患者獲得最適合的鐵劑補充。記住，下次醫師要安排驗血時，不妨問問：「這個時間點對嗎？」

Reference 

1. Takasawa, K., Tanaka, T., Takahashi, T., Nitta, K., & Akizawa, T. (2018). Optimal serum ferritin levels for iron deficiency anemia during oral iron therapy (OIT) in Japanese hemodialysis patients with minor inflammation and benefit of intravenous iron therapy for OIT-nonresponders. Nutrients, 10(4), 428. https://doi.org/10.3390/nu10040428

2. Ratcliffe, L. E., Thomas, W., Glen, J., Padhi, S., Pordes, B. A., Wonderling, D.,  & Macdougall, I. C. (2016). Diagnosis and management of iron deficiency in CKD: A summary of the NICE guideline recommendations and their rationale. American Journal of Kidney Diseases, 67(4), 548-558. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.11.012

3. Ogawa, C., Yamamoto, H., Kanno, T., & Takahashi, M. (2024). High ferritin is not needed in hemodialysis patients: A retrospective study of total body iron and oral iron replacement therapy. Nephrology Dialysis Transplantation. https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.1587

「得過流感還要打疫苗？」破解迷思，讓你不再猶豫！

 

打過流感還要再打疫苗？這問題比你想的更有趣！

1. 先來點科學共識——為什麼人人都該打流感疫苗？

醫學界的金科玉律：

• 6 個月以上全員建議施打：不管你是超級健康寶寶還是免疫力強的成年人，CDC、WHO 和台灣衛福部都強力推薦，每年一劑，流感遠離。

• 疫苗是最穩定的防禦策略：得過流感不代表你就拿到了「終身會員卡」，病毒每年變身，免疫力也不是永久的，疫苗是唯一能持續更新、讓你不被新型變種偷襲的方法。（Nypaver et al., 2021）

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2. 得過流感還需要再打嗎？當然要！

(1) 給免疫系統升級加碼

• 自然感染 vs. 疫苗：誰比較罩？ 自然感染會產生免疫，但通常只針對同一型病毒，遇上變異株還是乖乖中招。而疫苗能誘導更全面的抗體與細胞免疫，讓你對各種流感株都更有防禦力。（Pleguezuelos et al., 2020）

• 病毒可是個詭計多端的「換裝達人」：流感病毒的抗原漂移（antigenic drift）讓它每年都有新造型，疫苗則會根據流行趨勢調整配方，不管你去年感染的是哪一種，今年的疫苗才是最新的防禦裝備！（Nypaver et al., 2021）

(2) 避免變成重症 VIP

• 高風險族群最該打：年長者、慢性病患、孕婦、幼童——這些人一旦感染，重症機率直線上升。疫苗能大幅降低住院和死亡風險，不是開玩笑的！（Demurtas et al., 2020）

• 得了還是要打？是的，因為下次會更慘！ 研究顯示，即便你曾經得過流感，下一次感染時如果沒有疫苗保護，症狀可能會更嚴重，畢竟流感的「變種怪獸」無法預測。

(3) 外掛額外保護，意外的健康 Bonus

• 流感疫苗 = 隱藏版「防疫加強劑」？ 研究顯示，接種流感疫苗可能有助於降低 COVID-19 等其他病毒感染的嚴重程度，算是一個意外的驚喜！（Candelli et al., 2021）

• 群體免疫帶來「護航效應」：當大多數人都接種，病毒傳播就會受限，這對於那些還不能打疫苗的 6 個月以下嬰兒來說，根本就是天使守護！（Goeijenbier et al., 2017）

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3. 簡單來說，康復後還是要打的幾個理由

• 專家們一致同意：「得過流感 ≠ 無敵星星」，國內外專業機構一致建議，即便感染過流感，還是應該接種疫苗，因為你下次感染的很可能是不同型別的病毒。（Nypaver et al., 2021）

• 疫苗效益遠超過可能的副作用：流感疫苗的副作用通常只是短暫的手臂痠痛或輕微不適，對比可能住院或重症的風險，這筆帳怎麼算都划算！

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4. 什麼時候該補打？

1. 康復後儘快打：等症狀完全消失、身體恢復就可以接種，別拖太久，否則又進入流感高峰期，讓病毒鑽了空子！

2. 每年定期施打，別心存僥倖：流感病毒一直變，疫苗也會根據當年流行株升級，就像手機更新一樣，不打新版本，舊的保護力很快過期！

3. 高風險族群優先：如果你家有長輩、小孩，或是自己有慢性病，千萬別遲疑，流感疫苗能救你一命！

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結論：一劑疫苗，勝過無數次感冒

• 康復後打流感疫苗 = 雙重保險，增加抗體、降低未來感染與重症風險。

• 每年打疫苗是科學共識，這不是個人選擇，而是全球公共衛生的必要策略。

• 別以為流感只是小感冒，高風險族群說中就中，千萬別輕忽！

所以，下次有人問你：「欸，我得過流感了，還要打疫苗嗎？」記得大聲回答：「當然要！」畢竟，沒人想拿自己健康開玩笑吧！

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參考資料

• Pleguezuelos, O., et al. (2020). "Immunogenicity, Safety, and Efficacy of a Standalone Universal Influenza Vaccine, FLU-v, in Healthy Adults." Annals of Internal Medicine, 172, 453 - 462. https://doi.org/10.7326/M19-0735

• Nypaver, C., et al. (2021). "Influenza and Influenza Vaccine: A Review." Journal of Midwifery & Women's Health, 66, 45 - 53. https://doi.org/10.1111/jmwh.13203

• Candelli, M., et al. (2021). "Effect of influenza vaccine on COVID-19 mortality: a retrospective study." Internal and Emergency Medicine, 16, 1849 - 1855. https://doi.org/10.1007/s11739-021-02702-2

• Demurtas, J., et al. (2020). "The efficacy and safety of influenza vaccination in older people: An umbrella review of evidence from meta-analyses of both observational and randomized controlled studies." Ageing Research Reviews, 62. https://doi.org/10.1016/j.arr.2020.101118

• Goeijenbier, M., et al. (2017). "Benefits of flu vaccination for persons with diabetes mellitus: A review." Vaccine, 35 38, 5095-5101. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.07.095

• 衛生福利部疾病管制署 https://cdc.gov.tw

血液透析族群的「骨」要照護：別讓骨頭「鬆」一口氣

你可曾想過，我們的骨頭在默默做著「身體鋼筋」的工作，卻常常被我們忽略？尤其對血液透析患者來說，骨質疏鬆更是個不定時炸彈，可能讓你在不經意的跌倒或轉身中，面臨骨折的尷尬場景。別擔心，今天咱們就用輕鬆的口吻，好好聊聊那些對抗骨質疏鬆的招式吧！

一、骨質疏鬆在血液透析中有多常見？

根據研究，血液透析（Hemodialysis, HD）族群的骨質疏鬆盛行率可達 38.4% 到 60% (Le et al., 2022; Al-Helal et al., 2022)。意思就是，走進透析室，裡頭可能有將近一半的人都有骨頭「鬆鬆」的風險。尤其是女性、合併慢性疾病，或缺乏健康／飲食知識者，更需要留意 (Le et al., 2022)。

二、預防骨鬆，你可以這麼做

1. 規律運動
   別再當沙發馬鈴薯啦！即使在透析的日子裡，也可以試著做點簡單的負重訓練或散步。研究指出，這類活動有助提升骨質密度、降低跌倒風險 (Sözen et al., 2017; Peraza-Delgado et al., 2020)。
2. 鈣 + 維生素D，天下無敵
   喝牛奶、吃綠葉蔬菜，或適度曬太陽，都是把鈣和維生素D補進身體的好方法。有人說，維生素D就是骨頭的「充電寶」，讓你在透析期間也能穩穩維持血鈣，不至於「電量不足」 (Sözen et al., 2017; Peraza-Delgado et al., 2020)。
3. 避免壞習慣
   香菸跟骨頭可不對盤，菸抽得多、骨頭垮得快，建議能戒就戒；至於酒精，偶爾喝一點不為過，但酗酒可是會讓你「骨」力不支喔！

三、藥物選擇怎麼看？

1. Denosumab
   這位「去鈣高手」能阻斷破骨細胞的活動，增加骨密度，效果在血液透析患者中也相當不錯 (Festuccia et al., 2017; Al-Helal et al., 2022)。但要小心，有些人用完會低血鈣，所以別忘了同時補充維生素D。
2. 雙磷酸鹽（如 Alendronate）
   這類藥物是骨質疏鬆界的「資深前輩」，對腰椎骨密度助益明顯。不過，可能需要時間觀察才能看出具體效果 (Sakai et al., 2024)。
3. 其他：鈣基磷結合劑、PTH 類藥物
   鈣基磷結合劑可同時幫忙控制磷和補充鈣，減少骨質流失 (Hashimoto et al., 2021)；PTH 類藥物和選擇性雌激素受體調節劑則可根據個人狀況來選擇 (Yano, 2015)。

四、少一點壓力，多一點「骨」氣

如果你本身健康素養或飲食素養較低，先別氣餒，多和營養師或醫護人員聊聊，學習正確的透析飲食和骨質保養知識。研究也指出，教育程度越高、健康素養越足的患者，骨質疏鬆風險越低 (Le et al., 2022)。簡單來說，只要比「骨頭鬆」更早一步「充實」自己，骨骼健康就能有更好的保障。

五、關鍵在持續追蹤

最後，再厲害的招式也得靠「實時監控」驗證。別忘了定期檢查血鈣、血磷、甲狀旁腺素（PTH）等指標，才能及時調整藥物或營養補充 (Bracaccia et al., 2024; Ierace et al., 2021)。

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結語

骨質疏鬆看似隱形殺手，卻也不是無法對抗的。只要透過規律運動、均衡飲食、戒除壞習慣，加上適切的藥物治療和定期檢查，就能讓自己的骨骼像鋼筋一樣穩固。希望各位血液透析的朋友們都能「骨」氣滿滿，遠離骨折風險！

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參考文獻

1. Sözen, T., Özışık, L., & Basaran, N. (2017). An overview and management of osteoporosis. European Journal of Rheumatology.
2. Peraza-Delgado, A., Sánchez-Gómez, M., Gómez‐Salgado, J., Romero-Martín, M., Novo-Muñoz, M., & Duarte-Clíments, G. (2020). Non-Pharmacological Interventions towards Preventing the Triad Osteoporosis-Falls Risk-Hip Fracture, in Population Older than 65. Journal of Clinical Medicine.
3. Le, L., Dang, L., Wang, T., Do, T. G., Nguyen, D., Hoang, T. A. et al. (2022). Osteoporosis Risk in Hemodialysis Patients: The Roles of Gender, Comorbidities, Biochemical Parameters, Health and Diet Literacy. Nutrients, 14(23). https://doi.org/10.3390/nu14235122
4. Al-Helal, B., Abdallah, E., Asad, R., Kassab, M., Al Yousef, A. M., Nessim, G., et al. (2022). Assessment the efficacy and safety of denosumab use for treatment of osteoporosis in hemodialysis patients. Journal of Renal Endocrinology. https://doi.org/10.34172/jre.2022.21062
5. Festuccia, F., Jafari, M., Moioli, A., Fofi, C., Barberi, S., Amendola, S. et al. (2017). Safety and efficacy of denosumab in osteoporotic hemodialysed patients. Journal of Nephrology, 30, 271-279. https://doi.org/10.1007/s40620-016-0334-1
6. Sakai, K., Saidou, A., Hayashi, S., Satou, Y., Yada, T., Matsui, R., & Higashi, H. (2024). #492 Ten-year experience treating osteoporosis with bisphosphonate in hemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation. https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.1621
7. Hashimoto, H., Shikuma, S., Mandai, S., Adachi, S., & Uchida, S. (2021). Calcium-based phosphate binder use is associated with lower risk of osteoporosis in hemodialysis patients. Scientific Reports, 11. https://doi.org/10.1038/s41598-021-81287-4
8. Yano, S. (2015). Bone Fragility in Hemodialysis Patients. (原文未提供期刊或出版社資訊)
9. Bracaccia, M., Moioli, A., Fofi, C., Menè, P., & Festuccia, F. (2024). #2733 Osteoporosis and CKD-MBD in hemodialysed patients: efficacy and safety of denosumab. Nephrology Dialysis Transplantation. https://doi.org/10.1093/ndt/gfae069.1601
10. Ierace, R., Moioli, A., Festuccia, F., Fofi, C., Barberi, S., & Menè, P. (2021). MO801SAFETY AND EFFICACY OF DENOSUMAB IN HEMODYALISED PATIENTS UP TO 48 MONTHS TREATMENT FOLLOW-UP. Nephrology Dialysis Transplantation, 36. https://doi.org/10.1093/NDT/GFAB096.0010

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以上內容僅作為參考與衛教資訊，詳細治療建議請諮詢專業醫療團隊。祝大家都能做個「骨」力十足的健康達人！