ESRD（血液透析）患者掉髮：鑑別、處置與族群風險

前言

掉髮在 末期腎病（ESRD）血液透析患者 中並不少見，卻常被低估。這不僅影響生活品質，也可能是潛在代謝異常或藥物副作用的臨床訊號。

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常見原因與可逆因子

• 藥物：止癢藥 nalfurafine 已有透析個案報告顯示停藥後掉髮改善，推測與毛囊周邊微血管退化相關。

• 營養缺乏：蛋白質不足、缺鐵、鋅、維生素 D/B 群。

• 代謝異常：尿毒症、高 PTH、甲狀腺功能異常、慢性發炎與貧血。

• 系統性壓力因子：感染（含 COVID-19）、手術、重大疾病或心理壓力。

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ESRD 常見掉髮型態

1. Telogen effluvium（休止期落髮）

• 最常見，屬自限性。

• 發生於誘因後 2–3 個月。

• 去除誘因、矯正營養與代謝即可逐步改善。

2. 雄性／女性型落髮（AGA）

• 第一線為 外用 5% minoxidil（男性建議 BID，女性 QD–BID）。

• 男性可考慮 finasteride 1 mg QD，腎功能不需劑量調整，但需進行副作用（性功能、生育）知情同意。

3. 斑禿（Alopecia areata, AA）

• 侷限型以 皮內 triamcinolone acetonide (TAC) 注射 為常用：

  • 劑量 5–10 mg/mL，小劑量多點注射，每 4–6 週一次。

  • 5 與 10 mg/mL 效果相當，安全性相近。

• ESRD 患者避免系統性免疫抑制，因感染風險高。

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族群風險與影響因子

• 女性與年長者：營養風險與慢性發炎高。

• 合併糖尿病與衰弱（frailty）：透析患者 frailty 盛行率約 40–46%，與死亡風險上升相關。

• 皮膚病盛行率高：僅約 10% 透析患者皮膚完全健康。

• 心理社會影響：掉髮明顯降低生活品質與自尊，需納入整合性照護。

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臨床要點整合

• 貧血矯正與營養補充：為掉髮照護基礎。

• Deprescribing 策略：對疑似藥物性掉髮者（如 nalfurafine）需與病人共同決策。

• 優先選擇外用療法：降低全身性副作用。

• 跨科整合：腎臟科與皮膚科協作，確保患者同時獲得最佳腎臟與皮膚管理。

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常見問題（FAQ）

Q1：透析患者掉髮是否必然會惡化？
A：不一定。常見的 休止期落髮 多為自限性，去除誘因後可逐步改善。

Q2：Minoxidil 在 ESRD 患者是否安全？
A：外用 minoxidil 為首選，安全性佳；口服 minoxidil 在透析患者須謹慎，因水腫與心血管風險。

Q3：Finasteride 在腎衰竭病人是否需要調整劑量？
A：現有藥動學資料顯示 不需調整劑量，但必須與患者充分討論副作用與生育議題。

Q4：掉髮會影響透析患者的預後嗎？
A：掉髮本身不會直接影響死亡率，但與營養不足、貧血、發炎相關，間接提示較差的全身狀態與生活品質。

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