「80% 都可能有 CKM？」—流行病學驚人數字背後，方法與侷限

導言

CKM（心腎代謝症候群）近兩年成了國際醫學圈的熱門詞。多篇分析指出，美國成人中約 80%—90% 落在 CKM stage ≥1（包含超重/肥胖、前期糖尿病等早期風險），引發「幾乎所有人都有 CKM？」的震撼標題。這篇以實證醫學角度拆解：這些數字怎麼算、侷限在哪、對一般人與臨床有何啟示。 

什麼是 CKM？（定義與分期）

美國心臟協會（AHA）於 2023 年提出 CKM 概念與0–4 分期：從 Stage 0（尚未出現明確風險）到 Stage 4（已存在顯著心腎終末期或嚴重併發症）。此框架強調肥胖、糖尿病、慢性腎病與心血管病的互相強化與共同疾病進程。 

關鍵點：

• Stage 1–2 多以「風險因子集簇」為主（例：BMI 增加、代謝異常、早期 eGFR/白蛋白尿變化）。
• Stage 3–4 代表進入臨床疾病階段（既存 CVD、CKD、心衰等）。 

「80%—90%」怎麼來的？

1. 資料來源：多以 NHANES（美國國家健康與營養調查）等大型、具代表性的橫斷面或重複橫斷面數據為主。研究者用 AHA 的 CKM 定義，將受試者依代謝、腎臟與心血管指標分級，再估算加權盛行率。 
2. 代表性結果：
   
• **JAMA Network Open（2024）**評估 2011–2020 年美國成人，約 90% 屬 Stage ≥1，其中 ~15% 為 Stage 3–4。 
• JACC: Advances（2025，州別層級）估算 2023 年全美 Stage 1–4 平均79.5%，並提供各州差異。 
• 多篇隊列與二手分析也回應：CKM 進展程度與死亡、ESKD、CVD 事件高度相關。 

為何數字這麼高？因為早期分期（Stage 1–2）把常見的「過重/肥胖、前期糖尿病、早期腎臟風險」納入，人口母數自然龐大。這是臨床篩檢導向的框架設計選擇d。 

這些估算的主要侷限

• 定義與門檻差異：不同研究在 BMI/腰圍、糖代謝指標、腎臟指標（eGFR/ACR） 的切點或演算法微異，會拉高或拉低盛行率。 
• 橫斷面資料的天花板：多為一次性量測，可能高估短暫異常（如暫時性白蛋白尿/葡萄糖異常）。因果推論有限。 
• 外推性：NHANES 對美國具代表性，但對其他族群/醫療體系（如台灣）仍需本地化研究。州別研究雖補上地理差異，但國際可比性仍有限。 
• 風險醫療化（medicalization）：將早期風險廣泛標記為「症候群」，可能帶來資源分配與健康焦慮問題；必須搭配分層介入，避免一刀切治療。（理念見 AHA 倡議文件） 

臨床與公共衛生的啟示

1. 早期≠絕症，代表可逆：AHA 指出多數屬早期可逆階段；生活型態與（必要時）藥物可把風險拉回。 
2. 三科整合優於單點治療：心臟科×腎臟科×新陳代謝科協作能更貼近 CKM 的「系統性」本質。 
3. 分層篩檢與精準用藥：高風險族群（如肥胖、前期糖尿病、早期 CKD）建議例行血壓、血糖、脂質、eGFR/ACR篩檢；必要時考慮 SGLT2i、GLP-1RA 等具心腎代謝證據的藥物策略（依適應症）。 
4. 在地化資料很重要：若要把 「80%」 用於台灣政策或健檢宣導，建議建立國內 CKM 監測（健保資料庫＋社區篩檢）以避免誤導資源配置。

寫給專業讀者的小結

• 「80%—90%」來自以風險為核心的分期框架＋代表性橫斷面資料；其公共衛生訊息是：早期辨識、整合管理。
• 解讀時須標示方法學不確定性（切點、單次量測、族群差異）。
• 策略上以分層介入與多學科照護搭配健康社會決定因子，才有實效。 

免責聲明

醫學知識分享，僅供參考；實務臨床問題請諮詢專業醫療人員。

參考資料

1. Ndumele CE, et al. AHA Presidential Advisory on CKM Health（Circulation, 2023）—定義與分期總覽。 
2. AHA CKM slide deck（臨床簡報版，定義/分期要點）。 
3. Zhu R, et al. JAMA Network Open, 2024：美國成人 Stage ≥1 約 90%。 
4. Chang R, et al. JACC: Advances, 2025：州別層級 Stage 1–4 平均 79.5%。 
5. Tsai MK, et al. PLOS Medicine, 2025：各分期盛行與死亡/事件相關。 
6. AHA CKM Health Initiative（Top 10 Takeaways / 倡議頁）。