SGLT2 抑制劑 + GLP-1RA 雙藥併用對腎臟保護的最新進展：EASD 2025 與未來展望

在糖尿病與腎臟病防治領域，SGLT2 抑制劑與GLP-1 受體激動劑（GLP-1RA）已分別被證實能帶來心腎保護。然而，當兩者合併使用時，是否能在腎臟保護上產生「協同效應」？目前已有初步證據與會議討論，但仍缺乏明確的隨機對照試驗。本篇文章將整理 EASD 2025 的最新會議報告、現有文獻觀察、正在進行的試驗與未來方向，協助讀者掌握這一領域的最新發展。

EASD 2025：雙藥併用與腎臟保護的亮點

在 EASD 2025 的議程中，一篇名為 “Benefit of dual therapy with GLP-1 RA and SGLT2i on renal outcomes in type 2 diabetes” 的報告被列為重點。

同時，《Diabetes Voice》會議專題也指出，雙藥併用在減少蛋白尿與腎損傷標記上具潛在價值，顯示「雙藥協同腎臟保護」已成為學界關注的新方向。

現有證據：雙藥併用 vs 單藥治療

支持的觀察

• BMJ 觀察性研究與回顧：顯示 GLP-1RA + SGLT2i 組合與降低嚴重腎臟事件相關。
• 真實世界回溯性分析：雙藥組合與複合終點（住院率、全因死亡）風險顯著下降。
• 機制層面：學者提出「SGLT2i + GLP-1RA + finerenone」的三藥合併，可能涵蓋多重腎臟與心血管病理途徑。

保守與懷疑聲音

• JASN 論文：在已用 SGLT2i 的患者中，額外加入 GLP-1RA 的「絕對益處」可能有限。
• Cardiorenal outcomes 綜述：尚缺乏專為併用設計的大型 RCT。
• e-DMJ 分析：GLP-1RA 效益似乎獨立於是否同時使用 SGLT2i。

👉 總結：目前的證據多屬觀察性或回溯性分析，尚不足以下定論。

正在進行與規劃中的臨床試驗

• FLOW trial：使用 semaglutide 評估腎臟結局，或可提供併用策略參考。
• SOUL trial 子分析：顯示 GLP-1RA 的心血管效益，無論是否合併 SGLT2i 皆一致。
• 未來設計建議：比較「單用 SGLT2i」「單用 GLP-1RA」「雙藥併用」三組，並以腎功能惡化或腎替代治療作主要終點。

未來方向與挑戰

項目	發展方向	挑戰
結局設定	腎功能惡化、腎替代治療	需大樣本、長期追蹤
病人分層	早期 vs 中重度 CKD；蛋白尿狀態	效益可能不同
安全性	低血壓、電解質異常、GI 副作用	風險可能累加
藥物順序	先用哪個？是否有時機差	試驗設計困難
成本效益	雙藥費用高	保險給付挑戰
指引收錄	若證據強 → 有望納入指引	實務落地需培訓與監測

結論

現階段，SGLT2 抑制劑 + GLP-1RA 雙藥併用在腎臟保護上的潛力受到高度關注，但證據多屬觀察性質，仍缺乏專門設計的 RCT。未來若有大型試驗證實雙藥的顯著額外益處，可能會改寫臨床實務與國際指引。

在此之前，臨床醫師需根據病人個別風險、併發症與可及性，謹慎評估雙藥併用的實用性。

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