SGLT2 抑制劑的 Sick Day Rules：生病時為什麼要暫停用藥？

🩺 開場導言

當糖尿病或慢性腎臟病患者使用 SGLT2 抑制劑（俗稱排糖藥） 時，常會聽醫師提醒：「生病時要暫時停藥」。

這個看似簡單的叮嚀，其實是實證醫學支持的 Sick Day Rules（病中停藥原則）。

本文將帶你了解：為什麼生病時暫停 SGLT2i 反而更安全、該在什麼情況下停藥、又何時能恢復使用。

🔬 SGLT2 抑制劑與脫水風險的科學背景

SGLT2 抑制劑（如 dapagliflozin、empagliflozin、canagliflozin）能透過腎臟排糖，達到降血糖與保護腎臟、心臟的效果。

然而，它同時會增加尿液量與輕度脫水風險。

在 脫水、感染、發燒或嘔吐腹瀉 等情況下，若持續服用 SGLT2 抑制劑，可能導致：

• 腎前性腎衰竭或急性腎損傷（因體液不足）；
• euglycemic DKA（血糖不高但有酮酸中毒）；
• 電解質不平衡與低血壓。

根據 KDIGO 2022 與 ADA 2025 指南，這些風險尤其在「進食不足、感染或手術期間」更為明顯，因此強烈建議遵循 sick day 停藥原則。

📋 SGLT2 抑制劑的 Sick Day 停藥原則

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💡 延伸原則：「SADMANS」藥物群（Sulfonylurea、ACEi/ARB、Diuretics、Metformin、NSAID、SGLT2i）皆需在病中評估是否暫停。

💬 病人衛教三重點

1. 自我觀察：若出現持續嘔吐、呼吸急促、腹痛、噁心或極度疲倦，應懷疑 DKA，立即就醫。
2. 避免自行長期停藥：SGLT2i 停太久可能失去腎心保護效益，應在恢復飲食後再開啟。
3. 記錄病況：建議於就診時告知醫師最近的 sick day 情形，利於調整藥物計畫。

📚 參考資料

1. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127.
2. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl.1).
3. NICE NG17 (2022). Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management.
4. Diabetes UK (2023). “Sick day guidance for people with diabetes taking SGLT2 inhibitors.”
5. Peters AL et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis: a potential complication of treatment with SGLT2 inhibitors. Diabetes Care 2015;38(9):1687–1693.

🧩 小結

在生病期間，暫停 SGLT2 抑制劑 並非「怕太強」，而是預防脫水與酸中毒的安全策略。等身體恢復、能進食飲水後再啟用，才能兼顧療效與安全。

🧷 免責聲明

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