在「糖尿病腎病變」怎麼做到接近 remission？

1. 
   RAASi 時代（ACEi / ARB）

   • 早期 trial 中，placebo 組 eGFR 年下降可達 10–15 ml/min/1.73 m²。

   • ACEi/ARB 可把 decline 降到約 8–10 或 4–5 ml/min/1.73 m²/年，但 10 年內還是常進展到 ESRD。

2. SGLT2i 時代（CREDENCE, DAPA-CKD 等）

   • CREDENCE：

     • canagliflozin 組 eGFR slope ≈ −1.9

     • placebo ≈ −4.5 ml/min/1.73 m²/年（皆為 RAASi 背景下）。

   • DAPA-CKD（含糖尿病與非糖）：

     • dapagliflozin：−1.6

     • 對照組：−3.8 ml/min/1.73 m²/年。

3. 組合療法時代（RAASi + SGLT2i + ns-MRA + GLP-1RA）

   • FLOW（semaglutide）與 CONFIDENCE（finerenone + empagliflozin）等資料顯示：

     • 當 SGLT2i + GLP-1RA 或 SGLT2i + ns-MRA 一起用時，eGFR slope 可以逼近 $-1$ ml/min/1.73 m²/年，

     • 且 UACR 降幅 >50%，很多病人 >60–80%，接近正常範圍。

4. Take-home：

• 對 T2DM CKD 病人，治療目標應該明講是：

• eGFR 年 decline ≈ 1 ml/min/1.73 m²

• UACR 降到正常或接近正常（≥50%–80% drop）。

Kidney International (2025) , https://doi.org/10.1016/j.kint.2025.10.004