臨床上，末期腎病（ESRD）的患者經常會出現貧血，需要透過紅血球生成刺激劑（ESA），如NESP（darbepoetin alfa）或EPO（erythropoietin）來改善。然而，當患者同時罹患肝細胞癌（HCC）時，ESA的使用就需要特別小心。
從國際及台灣的臨床指引來看，對於合併癌症的透析病人使用ESA都採取審慎態度。尤其是當HCC處於可治癒階段，像是正在進行手術或其他積極治療時，一般建議暫時避免使用ESA，以免可能刺激腫瘤生長或增加血栓的風險。
但在一些特殊情況下，例如患者已處於癌症末期或接受緩和性治療時，為了提升患者的生活品質、減少頻繁輸血，仍可能會謹慎地使用ESA。不過這種情況下，建議採用最低有效劑量，將血紅素（Hb）控制在約10 g/dL左右，並且必須密切追蹤病情，包括定期進行影像學檢查和腫瘤指標監測，確保ESA的使用沒有明顯的副作用。
在臨床實務上，若遇到合併HCC的透析患者，建議醫師與腫瘤科醫師共同評估，透過醫病共享決策模式，充分與患者及家屬討論ESA治療的可能風險與好處，再做出最適合患者的選擇。此外，也要注意積極處理其他可逆性貧血因素（例如缺鐵、營養不良），以降低對ESA的需求。
總而言之，HCC合併洗腎的患者並非絕對不能使用NESP或EPO，但必須格外小心謹慎，經過專科評估與密切監測後，才能提供患者最安全、最合適的治療方式。
免責聲明：醫學知識分享，僅供參考；實務臨床問題請諮詢專業醫療人員。
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